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混合型膀胱破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致下腹部疼痛伴排尿困难2小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）入院病情描述

患者2小时前驾驶小型轿车与货车追尾，撞击瞬间下腹部撞击方向盘，当即出现下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、未呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、气促。受伤后尝试排尿，仅排出少量淡红色尿液，随后出现排尿困难，下腹部胀痛逐渐加重。由急救车送入我院，急诊查血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白130g/L；尿常规：红细胞满视野，白细胞3-5/HP；腹部超声提示：膀胱充盈差，壁连续性中断，腹腔内可见液性暗区，深度约5-。急诊以“膀胱破裂？”收入泌尿外科。

入院查体：T37.2℃，P95次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦面容。下腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，下腹部压痛（+）、反跳痛（±），肌紧张（±），移动性浊音（+），肠鸣音减弱，约3次/分。会阴部无明显肿胀、畸形，尿道外口无滴血。直肠指检：前列腺位置正常，无明显压痛，指套无染血。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞百分比83.5%，血红蛋白128g/L，血小板250×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L；尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8/HP，尿蛋白（+）。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：膀胱壁连续性中断，可见两处破裂口，分别位于膀胱顶壁及左侧壁，破口直径约1.5-及1.0-，腹腔内及盆腔内可见大量液性低密度影，增强扫描无强化；双侧肾脏大小形态正常，肾盂肾盏无扩张；双侧输尿管无扩张；前列腺未见明显异常。

3.诊断性导尿及膀胱造影：无菌操作下插入F16双腔导尿管，仅引出约50ml淡红色尿液，向膀胱内注入生理盐水200ml，回抽仅抽出30ml，提示膀胱破裂。随后行膀胱造影：注入76%泛影葡胺150ml后摄片，可见造影剂外溢至腹腔内及盆腔间隙，证实为混合型膀胱破裂（腹腔内型+腹膜外型）。

（四）入院诊断

1.混合型膀胱破裂（膀胱顶壁及左侧壁破裂）；2.车祸伤；3.高血压病2级（很高危组）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与膀胱破裂后尿液外溢刺激腹膜及周围组织有关；2.排尿形态异常：与膀胱破裂导致排尿困难、尿外渗有关；3.有感染的危险：与膀胱破裂、导尿操作、手术创伤有关；4.体液不足的危险：与尿外渗导致体液丢失、手术出血有关；5.焦虑：与突发外伤、对疾病预后不确定有关；6.知识缺乏：与对膀胱破裂的治疗、护理及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.急救期（入院24小时内）：患者疼痛评分降至4分以下；保持导尿管通畅，引流通畅；生命体征平稳，无明显体液不足表现；未发生感染迹象。

2.稳定期（术后1-7天）：患者疼痛逐渐缓解至消失；导尿管引流通畅，尿液颜色逐渐转清；切口愈合良好，无红肿、渗液；血常规、尿常规等感染指标正常；患者焦虑情绪减轻，能配合治疗护理。

3.康复期（术后8-14天）：患者顺利拔除导尿管，排尿功能恢复正常；掌握膀胱破裂术后康复知识及自我护理方法；无并发症发生，顺利出院。

（三）护理计划要点

1.急救护理：密切监测生命体征，建立静脉通路，做好术前准备；2.疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物；3.管道护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿液性状；4.感染预防：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，监测感染指标；5.体液管理：监测出入量，维持水电解质平衡；6.心理护理：与患者沟通交流，缓解焦虑情绪；7.健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗过程及康复注意事项。

三、护理过程与干预措施

（一）急救期护理（入院24小时内）

1.生命体征监测：入院后立即给予心电监护，每15-30分钟监测T、P、R、BP一次，并记录。患者入院时BP135/85mmHg，P95次/分，R20次/分，T37.2℃，生命体征相对平稳。密切观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜弹性等，警惕休克发生。

2.静脉通路建立：遵医嘱立即建立两条静脉通路，一条为18G静脉留置针，用于快速补液；另一条为20G静脉留置针