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混合型阿尔茨海默病性痴呆伴幻觉妄想状态的护理个案

作者：XXX科室：神经内科日期：2025年10月

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王桂英，女性，78岁，汉族，已婚，育有1子2女，子女均体健。患者于2025年3月10日因“记忆力进行性减退3年，加重伴幻觉、妄想2个月”入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，表现为经常忘记刚说过的话、刚做过的事，如忘记关水龙头、出门后找不到回家的路，当时未引起家属重视。1年前症状加重，出现日常生活能力下降，无法独立完成穿衣、洗澡等动作，家属遂带其至当地医院就诊，行头颅MRI检查提示“脑萎缩”，MMSEx评分22分，诊断为“阿尔茨海默病性痴呆”，予“多奈哌齐5mgqn”口服治疗，症状无明显改善。2个月前患者出现幻觉、妄想症状，经常凭空听见有人叫她名字，说家里有“小x”，怀疑子女要拿走她的钱财，夜间睡眠差，频繁起床检查门窗，有时出现冲动行为，推搡家属，家属为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“混合型阿尔茨海默病性痴呆伴幻觉妄想状态”收入院。患者自发病以来，精神食欲尚可，大小便基本正常，体重无明显变化。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3年前起病，初期以近事记忆障碍为主，表现为忘记当天吃的饭菜、忘记预约的事情，对远期记忆影响较小。随着病情x，记忆障碍逐渐加重，出现定向力障碍，外出后不能自行返回，对时间、地点的认知模糊，如将上午误认为下午，将病房误认为自己家。1年前出现语言功能障碍，说话颠三倒四，表达不清晰，不能准确回答他人问题。2个月前出现明显的精神行为症状，主要表现为幻觉和妄想：幻觉以幻听为主，经常听见“邻居在骂她”“有人说要x她的存折”，有时会对着空无一人的地方说话、争吵；妄想以被害妄想和被窃妄想为主，坚信子女觊觎她的财产，将自己的存折、首饰等物品藏起来，拒绝家属接触，对家属的解释和劝说不予理睬，甚至认为家属是“帮凶”。夜间睡眠紊乱，平均每晚睡眠3-4小时，易醒，醒后难以入睡，频繁起床检查门窗，有时在病房内来回踱步。情绪不稳定，易激惹，当家属或护士试图接近时，可能出现冲动行为，如挥手打人、抢夺物品等。日常生活能力严重受损，完全依赖他人协助完成穿衣、进食、洗漱、如厕等活动，进食时偶有呛咳。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高155-，体重52kg。意识清楚，精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。双手可见轻微震颤，动作协调性稍差。

（四）精神状态评估

1.认知功能评估：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，患者得分为15分（总分30分），属于中度认知功能障碍。其中定向力（时间、地点）均不能正确回答；记忆力（即刻记忆、延迟记忆）均无法完成，不能记住3个物品；注意力和计算力差，不能完成100-7的连续减法；语言能力（命名、复述、阅读、书写）均受损，不能正确命名常见物品，如“钢笔”“手表”，不能复述简单句子，阅读和书写能力丧失。采用蒙特利尔认知评估x（MoCA）评估，得分为10分（总分30分），提示中度认知功能障碍，在视空间与执行功能、注意力、语言、记忆、定向等维度均表现出明显障碍。

2.精神行为症状评估：采用神经精神问卷（NPI）评估，总分为32分（总分144分），其中幻觉条目得分8分（重度），妄想条目得分8分（重度），激越/攻击性条目得分6分（中度），睡眠/夜间行为障碍条目得分5分（中度），情绪低落/抑郁条目得分3分（轻度），焦虑条目得分2分（轻度）。患者主要表现为幻听、被害妄想、被窃妄想、易激惹、睡眠紊乱等精神行为症状。

3.日常生活能力评估：采用日常生活活动能力x（ADL）评估，总分为65分（总分100分），属于重度功能障碍。其中穿衣（5分）、进食（8分）、洗漱（5分）、如厕（5分）、行走（10分）、上下楼梯（8分）、洗澡（2分）、购物（0分）、做饭（0分）、打电hua（0分）、服药（0分）、理财（0分）等项目均得分较低，提示患者日常生活完全依赖他人协助。

（五