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混合小细胞癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，退休工人，因“咳嗽伴痰中带血2月余，加重伴胸闷气促1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现阵发性干咳，偶有白色黏痰，痰中带少量鲜红色血丝，量约1-2ml/日，无发热、胸痛、盗汗等不适。自行口服“止咳糖浆”（具体不详）后症状无缓解，1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，夜间明显影响睡眠，痰中血量增多至3-5ml/日，同时出现活动后胸闷气促，休息后可稍缓解。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，大小约4.5-×3.8-，伴纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌可能。遂以“右肺占位：肺癌？”收入呼吸内科。患者既往有吸烟史40年，平均20支/日，未戒烟；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）病史采集

现病史：患者本次发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，每日进食量约为平时的2/3，睡眠差，每晚仅能入睡3-4小时，大小便正常，体重近2个月下降约5kg。主诉咳嗽、痰中带血、胸闷气促，NRS疼痛评分0分，呼吸困难评分（mMRC）为2级（平地快步行走或爬缓坡时出现气短）。

既往史：高血压病史10年，规律服药，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；吸烟40年，20支/日，未戒烟；偶饮少量白酒，约50g/周，无其他不良嗜好。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健在，否认其他家族遗传性疾病史。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP135/82mmHg，SpO93%（自然空气下）。身高172-，体重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，呈慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右侧呼吸动度较左侧稍减弱，右侧肺叩诊呈轻度浊音，左侧肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，右侧肺可闻及散在湿性啰音，左侧肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-03-10）：WBC6.8×10/L，N65.2%，L28.5%，Hb125g/L，PLT230×10/L。血生化（2025-03-10）：ALT35U/L，AST28U/L，TBil12.5μmol/L，DBil3.8μmol/L，ALB38g/L，GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，K3.8mmol/L，Na1xmmol/L，Cl102mmol/L。肿瘤标志物（2025-03-10）：CEA5.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），NSE35.8ng/ml（参考值0-16.3ng/ml），CYFRA21-16.8ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），SCC1.2ng/ml（参考值0-1.5ng/ml）。凝血功能（2025-03-10）：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.2g/L。

2.影像学检查：胸部CT（2025-03-09，门诊）：右肺上叶可见一大小约4.5-×3.8-的软组织密度肿块影，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征，增强扫描呈不均匀强化；纵隔内（4R、5区）可见多发肿大淋巴结，最大径约1.8-；右侧胸腔可见少量胸腔积液，深度约2.0-；心影大小形态正常。腹部彩超（2025-03-11）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔未见积液。颅脑MRI（2025-03-12）：脑实质内未见明显占位性病变，脑沟、脑回清晰，脑室系统无扩张，中线结构居中。全身骨扫描（2025-03-13）：全身骨骼未见明显骨转移征象。

3.病理检查：纤维支气管镜检查（2025-03-14）：右肺上叶支气管开口可见新生物阻塞管腔，表面粗糙，触之易出血。取组织3块送病理检查。病理结果（2025-03-16）：（右肺上叶）混合性小细胞癌，小细胞癌成分约占60%，非小细胞癌成分为鳞癌