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会厌脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，45岁，因“咽痛伴吞咽困难3天，加重伴呼吸困难1小时”于2025年9月10日15:00急诊入院。患者平素体健，有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现咽痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难，能进食流质饮食，无发热、咳嗽、咳痰等症状。自行口服“阿莫西林胶囊0.5gtid”治疗3天，症状无明显缓解，且逐渐加重。1小时前患者出现呼吸困难，呈吸气性呼吸困难，伴声音嘶哑、烦躁不安，无晕厥、咯血等症状。家属急送我院急诊，急诊行喉镜检查提示“会厌舌面黏膜充血肿胀明显，可见直径约2-脓肿形成，声门暴露欠佳”，急诊以“会厌脓肿”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，血压控制稳定。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史，吸烟20年，每日10支，饮酒15年，每日白酒2两，适龄结婚，配偶及子女体健，家族中无类似疾病史。

（四）体格检查

T：38.9℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：145/90mmHg，SpO?：92%（自然空气下）。患者神志清楚，急性病容，烦躁不安，端坐呼吸，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳、鼻腔无异常分泌物，双侧乳突区无压痛。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。间接喉镜下见会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，表面可见黄白色脓点，直径约2-，声门裂变小，声带运动可，闭合欠佳。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈部淋巴结未触及肿大，无压痛。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喘鸣音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，淋巴细胞百分比7.5%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.喉镜检查（2025-09-10急诊）：会厌舌面黏膜充血肿胀明显，呈球形隆起，表面可见直径约2-黄白色脓肿灶，质地稍软，触之有波动感，声门暴露困难，声门裂狭窄，约3mm，双侧声带黏膜轻度充血，运动良好，闭合欠佳。

3.胸部CT（2025-09-10急诊）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，气管、主支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。

4.电解质（2025-09-10急诊）：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L。

5.肝肾功能（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L。

6.凝血功能（2025-09-10急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L。

（六）初步诊断与病情分级

初步诊断：1.会厌脓肿；2.高血压2级（很高危组）。病情分级：根据会厌脓肿严重程度分级，患者存在吸气性呼吸困难（R24次/分），SpO?92%，声门裂狭窄至3mm，属于中度病情，有x为重度窒息的风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有窒息的危险：与会厌脓肿阻塞气道、喉头水肿有关。

2.急性疼痛：与会厌炎症、肿胀及脓肿形成有关。

3.体温过高：与会厌脓肿感染有关。

4.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、疼痛导致进食减少有关。

5.焦虑：与呼吸困难、病情危急及对疾病知识缺乏有关。

6.知识缺乏：缺乏会厌脓肿的疾病知识、治疗配合及自我护理