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会厌舌骨上良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，52岁，汉族，退休教师，因“咽部异物感3月余，加重伴吞咽不畅1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。患者育有1子，身体健康，家族中无类似疾病史，无遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时无明显加重，未予重视。1周前上述症状加重，伴吞咽固体食物时不畅感，偶有进食时呛咳，无呼吸困难、声音嘶哑、咯血、发热等不适。遂至当地医院就诊，行喉镜检查提示“会厌舌骨上方可见一约2.0-×1.5-大小新生物，表面光滑，质软，活动度可”，为求进一步诊治来我院，门诊以“会厌舌骨上肿瘤”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍减退，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉科专科检查：外鼻无畸形，鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。外耳道洁净，鼓膜完整，标志清，听力正常。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁无淋巴滤泡增生。间接喉镜下见：会厌舌面黏膜光滑，会厌舌骨上方可见一约2.0-×1.5-×1.2-大小椭圆形新生物，表面光滑，呈淡红色，质软，边界清，活动度可，与周围组织无粘连，声带运动正常，闭合良好，梨状窝无积液。颈部对称，无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，白蛋白42g/L，均在正常参考值范围内。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，无异常。血糖：空腹血糖5.4mmol/L，正常。传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

2.影像学检查：颈部增强CT（2025-3-11）：会厌舌骨上方可见一类圆形软组织密度影，大小约2.1-×1.6-×1.3-，边界清晰，密度均匀，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，与周围血管、肌肉界限清楚，舌骨未见骨质破坏，双侧颈部未见肿大淋巴结。喉部MRI（2025-3-12）：会厌舌骨上区病灶呈长T1、长T2信号，DWI序列无明显弥散受限，增强扫描呈渐进性强化，病灶与会厌软骨、舌骨及周围软组织分界清晰，无侵犯征象。

3.特殊检查：电子喉镜检查（2025-3-12）：镜下见会厌舌骨上方新生物，大小约2.0-×1.5-，表面黏膜光滑，呈淡红色，触之质软，活动度可，取组织3块送病理检查。病理检查报告（2025-3-14）：（会厌舌骨上）血管淋巴管瘤，良性病变。免疫组化：CD31（+），CD34（+），D2-40（+），Ki-67（约1%+），S-100（-），CK（-）。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定认知，但因肿瘤位于咽喉部，担心手术风险及术后恢复情况，出现焦虑情绪，夜间偶有失眠。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗护理，但对疾病相关知识了解较少，存在担忧心理。患者社交圈子较广，朋友较多，能获得一定的社会支持。

二、护理计划与目标

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