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混合型抗癫痫药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“口服抗癫痫药物后意识模糊4小时”于2025年6月12日15:30急诊入院。患者既往有癫痫病史10年，长期规律服用“丙戊酸钠缓释片0.5gbid、ka马西平片0.2gtid”控制病情，近1个月因自觉癫痫发作频率增加，自行将丙戊酸钠缓释片加量至0.5gtid、ka马西平片加量至0.3gtid，未定期监测血药浓度。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者家属代诉，患者于入院前4小时无明显诱因口服上述两种抗癫痫药物后出现头晕、乏力，随后逐渐出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质，无抽搐、大小便失禁。家属发现后急呼急救车送入我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素23.5μmol/L，直接胆红素8.2μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间13.5s，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35s；血药浓度监测：丙戊酸钠浓度125μg/ml（正常参考值50-100μg/ml），ka马西平浓度15μg/ml（正常参考值4-12μg/ml）；头颅CT未见明显出血及梗死灶；心电图示窦性心律，心率88次/分，未见明显ST-T改变。急诊予洗胃、导泻、补液、利尿等对症治疗后，为进一步治疗收入我科。

（三）体格检查

入院时体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，口腔黏膜完整，咽部无充血。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：入院后复查血常规：白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞比例76.2%，血红蛋白123g/L，血小板225×10?/L；血生化：谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素25.3μmol/L，直接胆红素9.1μmol/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.1mmol/L，血钾3.7mmol/L，血钠136mmol/L，血糖5.0mmol/L；血药浓度监测：丙戊酸钠浓度118μg/ml，ka马西平浓度14μg/ml；动脉血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23mmol/L。

2.影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显实变影；腹部B超示肝脾胰肾未见明显异常。

3.其他检查：脑电图示弥漫性慢波增多，未见明显痫样放电。

（五）病情评估

患者目前诊断为混合型抗癫痫药（丙戊酸钠、ka马西平）中毒，存在急性意识障碍、肝功能轻度异常，暂无呼吸循环衰竭及严重器官损伤表现。但需警惕药物毒性进一步加重导致意识障碍加深、肝功能损害x、电解质紊乱及癫痫发作等风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与药物中毒导致中枢神经系统抑制有关。

2.有受伤的风险与意识模糊、头晕乏力有关。

3.肝功能损害的风险与抗癫痫药物毒性作用有关。

4.知识缺乏与患者自行调整药物剂量、对药物中毒风险认识不足有关。

5.焦虑与病情危重、担心预后有关（家属）。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，GCS评分逐渐提高至15分。

2.患者住院期间无坠床、跌倒等意外伤害发生。

3.肝功能指标逐渐恢复正常，无肝功能进一步损害。

4.患者及家属掌握抗癫痫药物的正确服用方法、剂量调整原则及药物中毒的早期识别要点。

5.家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理工作。

（三）护理措施计划

1.病情监测：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）q1h，意识状态（GCS评分）q2h，观察患者有无恶心、呕吐、抽搐等症状变化；每日复查血常规、血生化、血药浓度，根据结果调整治疗护理方案；监测脑电图变化，警惕癫痫发作。

2.安全护理：将患者