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2025产科难产试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.初产妇，孕40?2周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，先露S?1，宫缩持续25秒，间隔6-7分钟，胎心136次/分。阴道检查：骨盆各径线正常，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，大囟门在母体右侧。此时最可能的诊断是

A.原发性宫缩乏力

B.继发性宫缩乏力

C.持续性枕横位

D.胎头高直位

E.骨盆入口平面狭窄

答案：C

解析：胎头矢状缝与骨盆入口横径一致提示枕横位，宫缩持续时间短、间隔长为继发性宫缩乏力（因胎位异常导致产力减弱）。原发性宫缩乏力指产程早期即出现宫缩弱，而本例宫口已开5cm（活跃期），故排除A。

2.关于肩难产的处理，错误的是

A.立即耻骨上加压

B.屈大腿（McRoberts手法）后尝试牵引

C.若无效可切断胎儿锁骨

D.助手经阴道上推胎儿前肩

E.紧急剖宫产仅在其他方法失败后考虑

答案：E

解析：肩难产需立即处理，若常规手法无效，应果断行耻骨联合切开或紧急剖宫产，而非等待其他方法失败。其余选项均为正确处理步骤。

3.下列哪项提示子宫收缩过强？

A.宫缩持续40秒，间隔3分钟

B.宫缩持续50秒，间隔2分钟，宫腔压力50mmHg

C.宫缩持续60秒，间隔1分钟，宫口30分钟开大2cm

D.宫缩持续70秒，间隔45秒，出现病理性缩复环

E.宫缩持续30秒，间隔5分钟，使用缩宫素后强度无改变

答案：D

解析：病理性缩复环是子宫收缩过强（协调性或不协调性）导致子宫下段过度拉伸的典型表现，提示可能发生子宫破裂。其余选项中，C为正常产程进展，B为正常宫缩强度（正常宫腔压力40-60mmHg）。

4.初产妇，孕39周，估计胎儿体重4200g，骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm。此时应重点评估

A.骨盆入口平面

B.中骨盆平面

C.骨盆出口平面

D.骨盆倾斜度

E.软产道弹性

答案：B

解析：坐骨结节间径8cm（正常≥8.5cm）提示出口横径偏小，但需结合出口后矢状径（正常≥8cm）判断出口是否狭窄。若出口横径+后矢状径≥15cm，胎儿可经阴道分娩。但本例胎儿为巨大儿（≥4000g），即使出口正常，中骨盆狭窄（常见于漏斗骨盆）更易导致胎头下降受阻，故需重点评估中骨盆（坐骨棘间径、坐骨切迹宽度）。

5.关于不协调性宫缩乏力的处理，正确的是

A.立即静脉滴注缩宫素加强宫缩

B.肌内注射哌替啶100mg抑制宫缩

C.人工破膜促进产程进展

D.温肥皂水灌肠刺激宫缩

E.行剖宫产终止妊娠

答案：B

解析：不协调性宫缩乏力（高张性宫缩）需先抑制宫缩，使子宫恢复协调性，常用哌替啶或吗啡。缩宫素会加重不协调，人工破膜和灌肠可能刺激宫缩，故错误。若协调后宫缩仍弱，再考虑加强宫缩；若无法纠正或出现胎儿窘迫，才考虑剖宫产。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.导致产程延长的常见原因包括

A.子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠）

B.头盆不称

C.胎儿枕后位

D.精神过度紧张

E.膀胱充盈

答案：ABCDE

解析：产程延长与产力（A、D）、产道（B）、胎儿（C）及额外因素（E，膀胱充盈阻碍胎头下降）均相关。

2.巨大儿阴道分娩可能出现的并发症有

A.会阴Ⅲ度裂伤

B.新生儿臂丛神经损伤

C.产后出血

D.胎儿锁骨骨折

E.羊水栓塞

答案：ABCD

解析：巨大儿因体积大，易导致会阴严重裂伤（A）；分娩时过度牵拉可致臂丛神经损伤（B）、锁骨骨折（D）；子宫过度膨胀易收缩乏力，引发产后出血（C）。羊水栓塞与羊膜腔压力骤增等有关，与巨大儿无直接关联（E错误）。

3.评估头盆关系的方法包括

A.跨耻征检查

B.B超测量胎头双顶径与骨盆入口前后径

C.阴道检查胎头衔接程度

D.产程图监测宫口扩张与先露下降

E.骨盆内测量

答案：ABCDE

解析：跨耻征（A）初筛头盆不称；B超（B）评估胎儿与骨盆径线比例；阴道检查（C）明确胎头位置；产程图（D）动态观察进展；骨盆内测量（E）精确判断骨产道情况。

4.宫缩乏力性产后出血的处理措施包括

A.子宫按摩

B.静脉滴注缩宫素

C.卡前列素氨丁三醇肌内注射

D.宫腔填塞球囊

E.子宫动脉栓塞术

答案：ABCDE

解析：宫缩乏力出血需多步骤处理：按摩子宫（A）、使用宫缩剂（B、C）、机械压迫（D）、介入或手术（E），均为正确选项。

5.关于持续性枕后位的临