2025UKKA临床实践指南：血液透析的血管通路解读PPT课件.pptxVIP

2025UKKA临床实践指南：血液透析的血管通路解读血管通路全程管理精要

目录第一章第二章第三章指南概述与背景血管通路类型与选择通路建立前评估

目录第四章第五章第六章通路建立与维护并发症管理质量管理与实施

指南概述与背景1.

UKKA指南制定背景与目标UKKA（英国肾脏病协会）重组了多学科专家委员会，新增患者代表席位，采用GRADE证据分级系统，旨在建立更具包容性和循证性的血管通路标准。组织架构升级针对英国透析患者中导管使用率过高（达42%）的问题，指南着重解决血管通路类型选择失衡、术后监测不规范等临床痛点。临床需求驱动提出通路生命周期管理概念，从术前评估到长期维护建立全流程质控指标，目标将AVF（自体动静脉内瘘）两年通畅率提升至75%以上。质控体系构建

新增4种混合型血管通路方案（如HeRO导管-移植物复合系统），明确不同BMI患者（特别是肥胖人群）的个体化通路选择标准。通路类型扩展引用37项RCT研究（包括2024年JASN发表的跨国队列研究），将AVF首选推荐从强推荐调整为条件性推荐，强调需结合患者预期寿命评估。循证等级强化首次纳入透析患者共同撰写，增设患者决策辅助工具章节，用可视化流程图展示不同通路类型的感染风险（AVF0.5-1.2%vs导管8-15%）。患者参与创新规定中心必须配备超声引导穿刺设备，推荐使用血管三维建模技术进行术前规划，将手术失败率纳入医疗质量考核体系。技术整合要求核心更新内容概览

既适用于新建透析中心的标准化建设，也包含对居家透析患者的远程监测方案，特别强调新冠等公共卫生事件期间的感染防控措施。临床场景适配主要面向肾内科医师、血管外科医生及透析护士，同时包含社会工作者和营养师的协作建议，覆盖从二级医疗到专科转诊的全链条服务。多学科团队明确老年（80岁）、糖尿病合并外周血管病变等高风险群体的评估细则，提出脆弱性评分作为通路选择的量化依据。特殊人群覆盖目标受众与适用范围

血管通路类型与选择2.

术前需通过超声评估头静脉/桡动脉直径（≥2.0mm）、血流速度及血管弹性，血管钙化或狭窄者不适用。血管条件评估首选端侧吻合（桡动脉-头静脉），吻合口直径建议6-8mm以保证充足血流量（500-800ml/min）。手术吻合方式术后需4-8周成熟期，成熟标准包括血管震颤明显、直径≥4mm、距皮深度＜6mm且血流量＞500ml/min。成熟时间要求每日检查震颤/杂音，避免压迫和测血压，穿刺采用绳梯式或扣眼法以减少动脉瘤形成风险。长期维护要点动静脉内瘘（AVF）标准

血管资源耗尽适用于多次AVF失败或上肢浅静脉耗竭患者，优先选择聚四氟乙烯（PTFE）人工血管。特殊解剖条件糖尿病或老年患者存在严重血管硬化时，可选用肱动脉-贵要静脉直型或环型移植物。使用时机术后2-3周即可穿刺，需预防性使用抗血小板药物（如氯吡格雷）降低血栓风险。移植物内瘘（AVG）应用指征

颈内静脉首选右侧（路径直、并发症少），股静脉导管保留不超过1周以防感染。临时性导管选择带隧道导管（TCC）指征并发症防控过渡期管理仅用于预期等待内瘘成熟＜3个月或无法建立永久通路者，需定期肝素封管。严格无菌操作降低导管相关血流感染（CRBSI）风险，出现发热或流量下降需立即血培养排查。CVC使用期间应同步规划AVF/AVG建立，避免导管留置超过90天导致中心静脉狭窄。中心静脉导管（CVC）使用原则

通路建立前评估3.

病史全面采集需详细记录患者慢性肾病分期、合并症（如糖尿病、心血管疾病）、既往血管通路史及并发症情况，评估抗凝治疗风险和出血倾向。包括双侧上肢动脉搏动（Allen试验）、静脉充盈度测量、皮肤条件评估以及肢体活动度检查，排除外周血管病变和淋巴水肿等禁忌证。重点关注血红蛋白、血小板、凝血功能、血清白蛋白及炎症标志物（如CRP），评估营养状态和感染风险。采用标准化问卷了解患者职业需求、日常活动偏好及对通路类型的接受度，如是否排斥中心静脉导管（CVC）的体表可见性。筛查抑郁/焦虑症状，确认家庭支持系统是否完善，这对长期通路自我护理至关重要。体格检查重点生活质量评估心理社会支持评估实验室指标分析患者综合评估要点

影像报告标准化要求包含血管走行图、狭窄病变定位（百分比）、侧支循环描述及手术可行性分级（1-4级），由放射科和血管外科共同签署。超声优先原则推荐术前双侧上肢动静脉彩色多普勒超声作为金标准，测量头静脉/贵要静脉直径（≥2.5mm）、动脉内径（≥2.0mm）及血流参数。特殊人群CT/MRI应用对于超声评估困难（如严重肥胖）或复杂解剖变异患者，建议采用对比增强CT静脉造影或非对比MR血管成像。中心静脉评估既往有CVC置入史者必须进行锁骨下/无名静脉影像学检查，排除狭窄或血栓形成。血管影像学检查规范

手术时机与团队协作慢性肾病4期（eGFR30ml/min