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急性心肌梗死护理方案与操作规范

急性心肌梗死（AMI）作为一种起病急骤、病情凶险、预后多变的心血管急症，其护理工作的专业性、及时性与规范性直接关系到患者的救治成功率和远期生活质量。本文旨在从临床实践出发，系统阐述AMI患者的护理方案与操作规范，为护理同仁提供一套兼具理论指导与实践价值的参考体系。

一、急性心肌梗死护理的核心原则与目标

AMI护理的核心在于围绕“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，以循证医学为基础，实施个体化、全程化的优质护理。其主要目标包括：迅速识别并协助处理危及生命的并发症；缓解患者疼痛与不适；维持有效的循环与呼吸功能；预防心肌进一步缺血与再梗死；促进患者身心康复，降低再入院率。

二、急性期护理：争分夺秒，稳定病情

（一）即刻护理与评估（入院/发病后0-24小时）

患者入院或确诊后，护理人员应立即启动快速反应流程：

1.生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长。

2.吸氧：常规给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，改善心肌缺氧状态。

3.建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，优选大口径套管针，以备急救用药。通常选择前臂或肘前静脉，避免下肢静脉（尤其对于可能接受溶栓治疗者）。

4.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡或哌替啶，注意观察疗效及不良反应（如呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐）。同时，硝酸酯类药物（如硝酸甘油）的应用需密切监测血压变化。

5.心电图与实验室检查：配合完成12导联或18导联心电图检查，并及时送检血常规、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB等）、凝血功能、电解质、肝肾功能等。

6.病史采集与初步评估：简要询问患者胸痛发作的时间、性质、部位、诱因、缓解方式，以及既往病史、用药史、过敏史等，同时评估患者意识状态、皮肤温度与色泽。

（二）病情监测与并发症预防

1.心电监护的重点：密切观察有无心律失常，特别是室性早搏（频发、多源、成对、RonT现象）、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。一旦发现异常，立即报告医生并协助处理。

2.血流动力学监测：对于血流动力学不稳定或心功能不全的患者，遵医嘱进行有创动脉压监测或中心静脉压监测，精确评估容量状态和心功能。

3.疼痛观察：持续评估患者胸痛程度的变化，疼痛缓解提示病情稳定，若疼痛加剧或再次出现，可能提示梗死面积扩大或再梗死。

4.意识状态与尿量监测：意识状态改变可能提示脑供血不足或低血压休克；尿量是反映肾灌注和心功能的重要指标，应准确记录每小时尿量。

5.出血风险评估与观察：对于接受抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝（肝素、低分子肝素）或溶栓治疗的患者，需密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿，以及穿刺部位有无血肿或渗血。

（三）休息与活动指导

急性期（通常指发病后24-48小时内，具体视病情而定）患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。协助患者完成洗漱、进食、排便等生活护理。病情稳定后，可在医护人员指导下逐步增加活动量，从床上被动活动、床上坐起，过渡到床边站立、室内缓步走动。活动过程中密切观察患者有无不适主诉，如心悸、胸闷、气促、头晕等，一旦出现立即停止活动并报告医生。

（四）饮食与排便护理

1.饮食指导：发病初期给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。病情稳定后过渡到低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、适量纤维素的饮食。避免过饱，戒烟限酒。

2.排便护理：保持大便通畅，避免用力排便。常规给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），指导患者床上排便，不习惯者可使用便盆。排便时应有专人守护，监测心率、血压变化。

（五）用药护理与健康宣教初步介入

1.药物治疗的精准执行与观察：严格遵医嘱准确执行抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物治疗。熟悉各类药物的作用机制、常见副作用及观察要点。例如，使用β受体阻滞剂时注意心率和血压变化；使用ACEI类药物注意监测血压及有无干咳、肾功能变化。

2.初步健康宣教：在患者病情允许的情况下，简要介绍AMI的基本知识、治疗方法及配合要点，缓解其紧张焦虑情绪，为后续康复奠定基础。

三、病情稳定与康复期护理：循序渐进，促进恢复

（一）活动耐力的评估与康复训练指导

根据患者的年龄、梗死部位与面积、心功能状态及有无并发症，制定个体化的康复训练计划。通常遵循“循序渐进”的原则，从低强度活动开始，逐渐增加活动时间和强度。活动过程中，以患者不出现不适症状，心率不超过静息心率+20-30次/分钟为宜。护理人员应陪伴患者，教会其自我监测运动反应。

（二）饮食与生活方式指导的深化

1.营养咨询：与营养师合作，为患者制定详细的饮食计划，强调