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2025年健康管理师健康保险信息系统专题试卷及解析1

2025年健康管理师健康保险信息系统专题试卷及解析

2025年健康管理师健康保险信息系统专题试卷及解析

第一部分：单项选择题（共10题，每题2分）

1、在健康保险信息系统中，用于存储和管理被保险人基本健康档案、既往病史、家族

病史等核心信息的模块通常被称为？

A、理赔结算模块

B、核保风控模块

C、客户健康档案模块

D、保单管理模块

【答案】C

【解析】正确答案是C。客户健康档案模块是健康保险信息系统的核心组成部分，专门

用于系统化地记录和管理被保险人的个人基本信息、健康状况、既往病史、家族病史、

体检报告、生活方式等健康数据。这些信息是后续核保、风险评估、健康管理服务提供

和理赔处理的基础。A选项理赔结算模块主要负责处理理赔申请、费用计算和支付；B

选项核保风控模块主要利用健康档案数据进行风险评估和核保决策，但它本身不是存

储模块；D选项保单管理模块主要处理保险合同的建立、变更、终止等事务。因此，C

选项最符合题意。

知识点：健康保险信息系统的功能模块划分。

易错点：容易将“核保风控模块”与“客户健康档案模块”混淆，前者是使用数据的决策模

块，后者是存储数据的基础模块。

2、健康保险信息系统通过大数据分析，识别出具有某些特定健康风险特征的客户群体，

并向他们推送个性化的健康干预措施。这一过程主要体现了信息系统的哪项功能？

A、自动化理赔处理

B、精准营销与客户分群

C、保单电子化管理

D、财务报表自动生成

【答案】B

【解析】正确答案是B。题干描述的过程是利用大数据技术对客户进行风险画像和分群，

进而实施精准的健康干预，这属于精准营销与客户分群功能的范畴。其核心是通过对客

户数据的深度挖掘，实现差异化服务和风险控制。A选项自动化理赔处理关注的是理赔

流程的效率；C选项保单电子化管理关注的是保单信息的数字化存储；D选项财务报表

自动生成是后台财务功能。这三项均不涉及对客户群体的风险识别和个性化干预。

知识点：健康保险信息系统中的大数据应用。

易错点：考生可能只看到“健康干预”就联想到理赔或核保，但忽略了其前提是“识别客

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户群体”和“个性化推送”，这正是精准营销和客户分群的典型特征。

3、在健康保险业务中，信息系统支持“带病投保”的前提是能够对投保人的健康状况进

行精准评估和动态监控。这主要依赖于系统中的哪项关键技术？

A、区块链技术

B、光学字符识别（OCR）

C、人工智能（AI）健康风险评估模型

D、虚拟专用网络（VPN）

【答案】C

【解析】正确答案是C。人工智能（AI）健康风险评估模型能够整合多维度健康数据（如

体检报告、医疗记录、行为数据等），通过算法精准预测个体未来的健康风险和医疗费

用支出，是支持“带病投保”等创新保险产品设计的核心技术。A选项区块链技术主要用

于保证数据不可篡改和可追溯，提升信任度，但本身不进行风险评估；B选项OCR技

术主要用于将纸质文档（如体检单）转化为电子数据，是数据采集手段；D选项VPN

是保障数据传输安全的技术。因此，AI模型是实现精准评估和动态监控的关键。

知识点：新兴技术在健康保险中的应用。

易错点：容易将数据采集技术（OCR）或安全技术（区块链、VPN）与核心的分析评估

技术（AI模型）混淆，需明确各项技术在业务流程中的具体作用。

4、根据相关法规要求，健康保险信息系统在处理和存储被保险人的健康信息时，必须

遵循的核心原则是？

A、效益最大化原则

B、知情同意原则

C、市场优先原则

D、技术中立原则

【答案】B

【解析】正确答案是B。健康信息属于个人敏感信息，其收集、使用、处理和存储必须严

格遵守《网络安全法》、《个人信息保护法》等法律法规，核心是“知情同意原则”，即必

须明确告知信息主体信息收集的目的、方式、范围，并获得其明确授权。A、C、D选

项均不是处理个人信息时的法定核心原则，尤其是在涉及敏感的健康信息时，保护个人

隐私权和自主决定权是首要任务。

知识点：健康保险相关的法律法规与数据安全。

易错点：在商业环境中，容易过分强调“效益”或“市场”，而忽视了法律法规对个人信息

保护的强制性要求，这是健康管理师和保险从业人员必须具备的法律素养。

5、某健康保险公司计划上线一款新的健康管