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混合型癫痫的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，38岁，已婚，育有一子（12岁），无业。因“反复意识丧失伴肢体抽搐10年，加重1周”于2025年9月10日入院。患者10年前无明显诱因出现首次癫痫发作，表现为突然意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢强直抽搐，持续约2-3分钟后自行缓解，当时未予系统诊治。此后发作频率逐渐增加，从最初每年1-2次增至近1年每月2-3次，发作形式多样，包括强直-阵挛发作、失神发作及复杂部分性发作，曾在外院诊断为“混合型癫痫”，予“丙戊酸钠缓释片0.5gbid”口服，服药依从性尚可，但近1周因自行减量（降至0.25gbid）后发作频率明显增加，每日发作1-2次，为进一步诊治收入院。

（二）现病史

患者近1周来无明显诱因出现癫痫发作频率增加，每日发作1-2次，发作时多表现为两种形式：一种为强直-阵挛发作，突然意识丧失，跌倒在地，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直后阵挛，持续约3-5分钟，发作后患者意识模糊，全身乏力，约30分钟后意识逐渐恢复；另一种为失神发作，表现为突然动作中断，凝视前方，呼之不应，手中物品掉落，持续约5-10秒后自行恢复，恢复后对发作过程无记忆。发作无明显诱因，与睡眠、情绪、饮食无明显关联。发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，夜间易醒，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认头部外伤史、手术史、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年9月1日，经量中等，无痛经。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有一子，身体健康。家族史：父亲患有“癫痫”，母亲及儿子体健，否认其他遗传性疾病史。

（四）身体评估

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。意识清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

（五）辅助检查

1.脑电图（EEG）：2025年9月11日检查示：清醒期可见双侧额、颞区散在尖波、棘波发放，睡眠期尖波、棘波发放明显增多，呈广泛性分布，可见多灶性放电，符合混合型癫痫脑电图改变。

2.头颅MRI：2025年9月12日检查示：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回无增宽，中线结构居中。

3.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血生化：肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L；肾功能：血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L；血糖5.2mmol/L；丙戊酸钠血药浓度45μg/ml（正常治疗范围50-100μg/ml）。

5.心电图：窦性心律，心率82次/分，各导联ST-T段无异常改变，心电图正常。

（六）心理与社会评估

心理评估：患者因癫痫反复发作，且近期发作频率增加，担心疾病无法控制，害怕发作时出现意外，存在明显的焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分（中度焦虑）；同时因疾病影响日常生活和社交，感觉自己成为家庭负担，存在轻度抑郁情绪，抑郁自评x（SDS）评分55分（轻度抑郁）。患者对疾病的认知程度较低，仅知道需要服药控制，但对癫痫的病因、诱发因素、发作时的自我保护及长期管理等知识了解甚少。

社会评估：患者无业，家庭经济来源主要依靠配偶的工资收入，经济条件一般。配偶对患者关心体贴，能陪同患者就医和照顾日常生活，但对癫痫护理知识也缺乏了解。儿子目前上小学六年级，学习成绩良好，对母亲的病情较为担心。患者社交圈