跌倒评估表完整版本.pptVIP

MORSE评估表评估说明评估时机住院患者入院2小时内完成首次评估；按评估分值定时评估：25～45分每周评估一次；＞45分每三天评估一次;病情变化时及时评估：如手术后、镇静和侵入性操作等。最近三个月内有无跌倒/坠床史：有25分、无0分。超过一个医学诊断如果患者有大于一个以上的医学诊断或有大便失禁、尿频、尿急、夜尿、体位性低血压等有=15、无0分。步行时需要帮助否/卧床休息不能起床活动/由护士协助活动=0患者行走时使用拐杖/手杖/步行器=15患者行走时紧紧抓住家具支撑=30静脉治疗接受静脉药物治疗（包括特殊用药）否=0是=20步态/移动正常步态/卧床/不能移动=0年龄＞65岁/虚弱（乏力步态）指患者可自行行走，行走时弯腰但能够抬头=10严重虚弱（损伤步态）指患者主要表现为从椅子上起立困难，起立时需要借助椅臂或多次尝试=20精神状态自主行为能力=0无控制能力：患者年龄＜8岁、意识障碍、躁动不安、沟通障碍对护士的评估提醒漠视均为=15风险等级一般防范措施（0～24分）入院时向患者介绍医院环境，嘱患者穿防滑鞋；病房、走廊无障碍，照明适度；卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施；提供助步器、轮椅等辅助工具；有床头柜，可以将水、眼睛、手机等生活物品放在床头柜上，保证患者可及；病床、轮椅、平车安全使用。标准防范措施（25～45分）床头放置防止跌倒提示牌；患者活动时要有人陪伴，保证呼叫系统通畅，呼叫铃放在患者可及处；提供合适的辅助设施如助行器、轮椅，并确保患者能正确使用；保证患者鞋袜合适，穿防滑鞋；观察患者用药后的不良反应；加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。高危患者的防护措施（＞45分）告知家属应有专人陪护患者；通知医生患者的高危情况，进行针对性治疗；加强监护和帮助；患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起；必要时限制患者活动，适当约束病人；列入交接班内容。ThankYou!**0150102002001530015025自主控制能力无控制能力正常/卧床/不能移动无/卧床/护士协助拐杖/手杖/步行器虚弱严重虚弱无有家具无有无有静脉治疗精神状态步态/移动步行时需要帮助超过一个医学诊断跌倒/坠床史跌倒/坠床史高危防护措施＞45分高风险标准防护措施25～45分低风险一般防护措施0～24分零风险防止跌倒的措施Morse跌倒评分风险等级