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2025年事业单位笔试-陕西-陕西心血管内科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，胸痛3小时，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死（下壁）

B.急性肺栓塞

C.急性心包炎

D.不稳定型心绞痛

【参考答案】A

【解析】急性ST段弓背向上抬高是急性STEMI（ST段广泛抬高型心肌梗死）的典型心电图特征，下壁心梗表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。肺多表现为右胸导联ST段压低或S1Q3T3；心包炎以PR段压低和普遍导联ST段弓背向上抬高为特征；不稳定型心绞痛ST段压低或抬高但持续1小时。

2、高血压合并房颤患者，首选的口服抗凝药物是？

A.华法林

B.阿司匹林

C.氯吡格雷

D.利伐沙班

【参考答案】A

【】指南推荐房颤合并高血压患者首选华法林（INR2-3），尤其合并左心室功能不全或卒中风险增加时。阿司匹林仅用于心血管疾病二级预防，氯吡格雷主要用于抗血小板治疗，利伐沙班属于新型口服抗凝药（NOAC），需根据患者肾功能和出血风险选择。

3、急性左心衰竭患者，端坐位、双肺湿啰音，首选治疗是？

A.呋塞米静滴

B.多巴酚丁胺

C.硝酸甘油

D.毛花苷C

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿首选快速利尿剂（如呋塞米）减轻肺淤血，联合高流量氧疗和吗啡镇静。多巴酚丁胺用于低心排血量，硝酸甘油改善心肌氧供需平衡，毛花苷C用于房颤伴快心室率。

4、感染性心内膜炎最常见的致病菌是？

A.金黄色葡萄球菌

B.链球菌

C.大肠杆菌

D.氧菌

【参考答案】A

【解析】急性感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌（约50%）和链球菌（约30%）多见，其中金黄色葡萄球菌更易导致瓣膜破坏。大肠杆菌多见于亚急性感染，厌氧菌常与厌氧菌混合感染相关。

5、房颤患者控制心室率的药物不包括？

A.β受体阻滞剂

B.地高辛

C.胺碘酮

D.普萘洛尔

【参考答案】C

【解析】胺碘酮主要用于控制房颤/房扑的心室率，但需注意其甲状腺和肺毒性。β受体阻滞剂（如美托洛尔）和地高辛传统控制心室率的一线药物，普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂。

6、冠心病患者出现持续性心绞痛，首选检查是？

A.心脏超声

B.冠脉CTA

C.运动负荷试验

D.心电图

【参考答案】B

【解析】冠脉CTA可无创评估冠脉狭窄程度（≥50%阳性），对中重度狭窄诊断敏感性和特异性均90%。心脏超声用于评估心脏结构和功能，运动负荷试验需患者配合且存在禁忌证。

7、室性心动过速伴血流动力学障碍，治疗是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.同步电复律

D.普罗帕酮

【参考答案】A

【解析】胺碘酮室速合并低血压的首选药物，可安全延长QT间期。利多卡因仅用于无血流动力学障碍的室速；同步电复律适用于持续或药物治疗无效的室速；普罗帕酮可能加重心功能不全。

8、二尖瓣狭窄患者最常见的并发症是？

A.房颤

B.心源性休克

C.急性肺水肿

D.主动脉瓣反流

【参考答案】A

【解析】左房压力升高是房颤发生的基础（发生率70%）。心源性休克多见于急性二尖瓣关闭不全，急性肺水肿与左心衰竭相关，主动脉瓣反流是后天继发改变。

9、急性心肌梗死患者早期再灌注治疗的时间窗是？

A.胸痛发作3小时内

B.胸痛发作12小时内

C.胸痛发作24小时内

D.胸痛发作48小时内

【参考答案】A

【解析】指南明确胸痛发作12小时内（黄金120分钟行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗可最大程度恢复心肌灌注。超过24小时再灌注效果显著下降。

10、急性冠脉综合征患者首次用药应包括（）

A.硝酸甘油

B.阿司匹林+P2Y12抑制剂

C.胺碘酮

D.呋塞米

1.A

2.B

3.C

4.D

【参考答案】2

【解析】急性冠脉综合征（ACS）指南明确要求早期使用阿司匹林（抗血小板）联合P2Y12抑制剂（如氯吡格雷），以预防血栓进展。硝酸甘油用于缓解症状，胺碘酮用于心律失常，呋塞米用于心衰，均非首次用药核心药物。

11、高血压患者血压≥180/110mmHg时，首选药物为（）

A.氯沙坦

B.硝苯地平缓释片

C.羟氯喹

D肼屈嗪

1.A

2.B

3.C

4.D

【参考答案】2

【解析】2023年高血压指南指出，血压≥180/110mmHg需联合用药。硝苯地平缓释片（钙通道阻滞剂）与β受体阻滞剂联用可快速降压，沙坦（ACEI）适用于合并蛋白尿者，羟氯喹无直接降压作用，肼屈嗪易引发体位性低血压。

12、房颤患者预防脑卒中的抗凝药物首选（）

A.华法林

B.肝素

C.磺酰脲类

D.莫达非尼

1.A

2.B

3.C

4.D

【参考答案】1

【解析】房颤