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基底动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“突发头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年3月10日急诊入院。患者入院前6小时无明显诱因出现持续性剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物3次，非喷射性，无肢体抽搐、意识障碍及二便失禁。家属急送我院急诊，行头颅CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，为进一步诊治收入神经外科病房。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史；家族史：母亲患有高血压，无脑血管疾病家族史。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.意识与精神状态：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），精神萎靡，表情痛苦，对疾病存在焦虑情绪。

3.神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无复视及眼震。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，肌力V级，双侧腱反射对称引出，病理征未引出。颈抵抗阳性，克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

4.其他系统评估：皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹及出血点。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

（三）辅助检查结果

1.头颅CT（2025年3月10日急诊）：脑沟、脑回可见广泛高密度影，以脚间池、环池为著，提示蛛网膜下腔出血；脑室系统未见明显扩张。

2.头颅MRI+MRA（2025年3月11日）：MRI示蛛网膜下腔出血较前无明显增多；MRA提示基底动脉顶端可见一大小约3.5mm×4.0mm的囊状突起，边界清，考虑基底动脉瘤；余颅内血管走行尚清，未见明显狭窄或扩张。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

患者住院期间病情稳定，未发生动脉瘤再出血、脑血管痉挛、颅内压增高等严重并发症；疼痛得到有效缓解；焦虑情绪减轻，积极配合治疗与护理；掌握疾病相关知识及出院后自我护理要点；神经功能恢复良好，顺利出院。

（二）具体护理目标

1.生理维度：（1）血压控制在140/90mmHg以下；（2）头痛评分由入院时8分降至3分以下；（3）未发生再出血、脑血管痉挛等并发症；（4）营养状况良好，体重维持在正常范围；（5）睡眠质量改善，每日睡眠时间达6-8小时。

2.心理维度：（1）患者焦虑评分由入院时65分降至40分以下；（2）能主动与医护人员沟通病情及感受；（3）对疾病治疗充满信心，积极配合各项操作。

3.社会支持维度：（1）家属能掌握患者护理要点，给予有效陪伴与支持；（2）患者能获得家庭及社会的情感与经济支持。

4.健康指导维度：（1）患者及家属能正确复述基底动脉瘤的病因、诱因、并发症及预防措施；（2）掌握降压药物的用法、剂量、注意事项及不良反应观察；（3）了解出院后饮食、休息、活动等注意事项。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：给予持续心电监护，每30分钟测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。严格控制血压，避免血压剧烈波动诱发动脉瘤再出血。当血压超过140/90mmHg时，及时报告医生，遵医嘱调整降压药物剂量。入院后前24小时，患者血压波动在145-155/90-98mmHg之间，遵医嘱将硝苯地平缓释片调整为30mgbid，并加用缬沙坦80mgqd，用药后血压逐渐降至130-140/80-90mmHg，之后改为每1小时监测血压1次，病情稳定后改为每4小时监测1次。

2.意识与神经系统症状观察：密切观察患者意识状态、GCS评分、瞳孔变化及肢体活动情况，每1小时评估1次并记录。注意观察有无头痛加重、呕吐频繁、意识障碍加深、瞳孔不等大、肢体肌力下降等动脉瘤再出血或颅内压增高的迹象。入院后第2天，患者出现头痛较前加重，评分由6分升至7分，无呕吐及意识改变，立即通知医生，复查头颅CT示蛛网膜下腔出血无明显增多，考