中心静脉置管护理现状研究.docxVIP

中心静脉置管护理现状研究

中心静脉置管（CentralVenousCatheterization，CVC）是一种将导管插入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，在临床治疗中应用广泛。它为患者提供了长期的静脉通路，可用于输液、输血、药物治疗、血液透析等多种治疗手段。然而，中心静脉置管也带来了一系列护理问题，如感染、血栓形成、导管堵塞等并发症，严重影响患者的治疗效果和预后。因此，了解中心静脉置管的护理现状具有重要的临床意义。

中心静脉置管的应用现状

置管部位及适应证

中心静脉置管的常用部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。颈内静脉置管因解剖位置相对固定、距离心脏较近、不易发生血栓等优点，成为临床首选的置管部位。锁骨下静脉置管具有管径粗、血流量大、患者活动方便等优势，但穿刺时可能损伤胸膜导致气胸等并发症。股静脉置管适用于不能平卧、有颈部手术史或颈部畸形等患者，但由于该部位接近会阴部，容易发生感染。

中心静脉置管的适应证主要包括需要长期静脉输液、胃肠外营养支持、需要快速补液或输血、血液透析、中心静脉压监测等。随着医疗技术的不断发展，中心静脉置管的应用范围也在不断扩大，如用于肿瘤患者的化疗、重症患者的抢救等。

置管方式及材料

中心静脉置管的方式主要有经皮穿刺置管和切开置管两种。经皮穿刺置管是目前临床上最常用的置管方式，具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。切开置管则适用于经皮穿刺困难或需要长期留置导管的患者。

中心静脉导管的材料种类繁多，常见的有硅胶、聚氨酯等。硅胶导管具有生物相容性好、柔软、不易引起血栓等优点，但价格相对较高。聚氨酯导管则具有强度高、不易打折、使用寿命长等特点，广泛应用于临床。

中心静脉置管护理的重要性

中心静脉置管为患者提供了重要的治疗途径，但同时也增加了感染、血栓形成等并发症的发生风险。据统计，中心静脉导管相关血流感染（CentralVenousCatheterRelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是医院获得性感染的重要原因之一，其发生率约为2%5%。CRBSI不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还会导致患者病情加重，甚至危及生命。

此外，中心静脉置管还可能引起血栓形成、导管堵塞、血管损伤等并发症。血栓形成可导致肢体肿胀、疼痛、静脉回流障碍等，严重时可引起肺栓塞，危及患者生命。导管堵塞则会影响治疗的顺利进行，需要重新置管，增加患者的痛苦和医疗费用。因此，做好中心静脉置管的护理工作，预防并发症的发生，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

中心静脉置管护理现状

置管前护理

患者评估：在置管前，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、意识状态、凝血功能、血管条件等。了解患者的既往史、过敏史，评估患者对置管的耐受性和配合程度。对于凝血功能异常的患者，需要在置管前采取相应的措施，如调整抗凝药物的剂量等，以降低出血的风险。

心理护理：大多数患者对中心静脉置管存在恐惧和担忧心理，护士需要向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项等，消除患者的顾虑，取得患者的配合。可以通过介绍成功案例、发放宣传资料等方式，让患者了解中心静脉置管的安全性和有效性，增强患者的信心。

物品准备：准备好合适的中心静脉导管套件、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、敷料等物品。检查导管的有效期、包装是否完好，确保物品符合质量要求。

置管过程中的护理配合

严格遵守无菌操作原则：在置管过程中，护士要协助医生严格遵守无菌操作原则，确保操作环境清洁、无菌。消毒皮肤时，要按照规定的方法和范围进行消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，避免交叉感染。

密切观察患者的反应：置管过程中，护士要密切观察患者的生命体征、面色、表情等变化，询问患者有无不适。如患者出现心慌、气短、胸痛等症状，应立即停止操作，采取相应的处理措施。

妥善固定导管：置管成功后，护士要协助医生妥善固定导管，防止导管移位、脱出。可以采用缝线固定或使用专用的导管固定装置，确保导管固定牢固。同时，要在导管上做好标记，记录置管的日期、时间、深度等信息。

置管后护理

导管护理

保持导管通畅：定期用生理盐水或肝素盐水冲管，防止导管堵塞。冲管时要采用正确的冲管方法，如脉冲式冲管，确保冲管效果。对于长期留置导管的患者，要根据医嘱定期更换输液装置和肝素帽。

观察导管周围皮肤情况：每天观察导管周围皮肤有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况。如发现异常，应及时处理。保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

防止导管扭曲、受压：告知患者在活动时要注意保护导管，避免导管扭曲、受压。睡觉时要避免压迫置管侧肢体，穿脱衣服时要小心，防止导管脱出。

感染预防