(2025)院内感染质控工作总结(2篇).docxVIP

(2025)院内感染质控工作总结(2篇)

院内感染质控工作总结（一）

工作概述

2025年，院内感染质控工作在医院领导的高度重视与支持下，在各科室的积极配合下，紧紧围绕医院的总体工作目标，依据相关法律法规和行业标准，全面落实各项院内感染防控措施，有效降低了医院感染的发生率，保障了患者和医护人员的健康安全。

工作内容及成效

制度建设与完善

本年度，根据国家最新的院内感染防控规范和要求，结合医院实际情况，对现有的院内感染管理制度进行了全面梳理和修订。完善了医院感染监测、消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用等一系列制度，明确了各部门和人员在院内感染防控中的职责和工作流程。例如，重新修订了《医院感染监测制度》，细化了监测指标和方法，加强了对重点部门、重点环节和重点人群的监测力度；制定了《抗菌药物分级管理制度实施细则》，进一步规范了抗菌药物的临床应用。通过制度的完善，为院内感染防控工作提供了更加科学、有效的依据。

人员培训与教育

为提高全体医护人员的院内感染防控意识和技能，组织开展了多层次、多形式的培训活动。全年共举办院内感染防控知识培训[X]次，培训人员达[X]人次。培训内容涵盖了医院感染诊断标准、消毒技术规范、手卫生知识、职业暴露防护等方面。邀请了国内知名专家来院讲学，同时选派业务骨干参加省内外举办的学术会议和培训班，带回了先进的管理理念和技术方法。此外，还利用医院内部网络平台、微信公众号等渠道，定期发布院内感染防控知识和信息，方便医护人员随时学习和掌握。通过培训和教育，医护人员的院内感染防控知识水平和操作技能得到了显著提高，手卫生依从率从年初的[X]%提高到了年末的[X]%。

监测与评估

加强了医院感染监测工作，建立了完善的监测体系。对医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学等进行了全方位、全过程的监测。每月对监测数据进行收集、整理和分析，及时发现潜在的感染风险因素，并采取针对性的防控措施。例如，通过对手术部位感染的监测，发现某科室手术切口感染率较高，及时组织专家进行调查分析，找出了原因并采取了相应的改进措施，使该科室的手术切口感染率明显下降。全年共监测住院患者[X]人次，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比下降了[X]个百分点。同时，定期对消毒灭菌效果和环境卫生学进行监测，共检测各类样本[X]份，合格率为[X]%。对不合格的样本及时进行了原因分析和整改，确保了医疗环境的安全。

重点部门和环节管理

加强了对重症监护室、手术室、产房、新生儿科等重点部门的感染防控管理。定期对这些部门的布局、设施设备、人员操作等进行检查和指导，确保各项防控措施落实到位。例如，对重症监护室的空气净化系统进行了定期维护和检测，保证了空气质量符合标准；加强了手术室的无菌操作管理，严格执行手术切口分类管理和抗菌药物预防性使用规范。同时，注重对重点环节的管理，如侵入性操作、血液透析、内镜诊疗等。制定了详细的操作规程和感染防控措施，加强了对操作人员的培训和考核，有效降低了相关感染的发生率。

抗菌药物合理使用管理

进一步加强了抗菌药物合理使用管理，成立了抗菌药物管理工作组，制定了抗菌药物临床应用指导原则和实施细则。加强了对临床医师的培训和教育，提高了他们对抗菌药物合理使用的认识和水平。建立了抗菌药物处方点评制度，每月对门诊和住院患者的抗菌药物处方进行点评，对不合理用药情况及时进行干预和纠正。全年共点评抗菌药物处方[X]张，不合理处方比例从年初的[X]%下降到了年末的[X]%。同时，加强了对抗菌药物的分级管理，严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物使用率从去年的[X]%下降到了今年的[X]%。通过一系列措施的实施，抗菌药物的合理使用水平得到了明显提高，减少了细菌耐药的发生。

存在的问题与不足

部分医护人员防控意识仍需提高

虽然通过培训和教育，医护人员的院内感染防控意识有了一定提高，但仍有部分人员对防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理。在日常工作中，不严格遵守消毒隔离制度和手卫生规范的现象时有发生。例如，个别医护人员在接触患者前后不洗手或洗手不规范，增加了医院感染的传播风险。

监测系统有待进一步完善

目前的医院感染监测系统虽然能够收集到一定的数据，但在数据的准确性和及时性方面还存在一些问题。部分科室对监测数据的上报不够重视，存在漏报、错报的情况。同时，监测指标和方法还需要进一步优化，以更好地反映医院感染的实际情况。

抗菌药物合理使用管理还需加强

尽管抗菌药物合理使用管理取得了一定成效，但仍存在一些问题。部分临床医师对抗菌药物的适应证掌握不准确，存在过度使用和滥用的现象。此外，抗菌药物的联合使用和疗程控制还不够规范，需要进一步加强管理和监督。

感染防控资源相对不足

随着医院业务的不断发展，患者数量逐渐增加，院内感染防控工作的任务也越来越重。但目前医院在感