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(2025)康复科自查自纠报告及整改措施(2篇)

康复科自查自纠报告及整改措施（一）

为了进一步提高康复科的医疗服务质量，保障患者的安全和权益，促进科室的可持续发展，我科室近期对各项工作进行了全面深入的自查自纠。通过自查，我们发现了一些存在的问题，并针对这些问题制定了相应的整改措施。

一、自查情况

（一）医疗质量管理

1.诊疗规范执行方面

在康复治疗过程中，部分医生对康复诊疗规范的掌握不够熟练，存在治疗方案制定不够精准的情况。例如，对于一些复杂的神经系统损伤患者，在选择康复治疗技术时，未能充分考虑患者的个体差异和病情特点，导致治疗效果不够理想。另外，在康复评定环节，部分评定项目不够全面，评定结果的准确性和可靠性有待提高。

2.病历书写质量

病历书写存在一些不规范之处。部分病历的病史采集不够详细，对患者的既往史、过敏史等重要信息记录不全。病程记录缺乏连续性和针对性，对患者的病情变化、治疗效果评估以及调整治疗方案的依据等内容记录不够清晰。此外，病历的审核制度执行不够严格，存在审核不仔细、把关不严的情况。

3.医疗安全管理

康复治疗设备的维护和保养工作存在漏洞。部分康复设备未能按照规定的时间进行定期检修和校准，设备的性能和安全性受到一定影响。例如，一些电动康复训练设备在使用过程中出现故障，影响了患者的正常治疗。同时，科室的急救药品和器材管理不够规范，存在急救药品过期、器材损坏未及时更换的情况，对患者的医疗安全构成了潜在威胁。

（二）护理服务质量

1.基础护理落实不到位

部分护理人员对基础护理工作重视程度不够，存在护理操作不规范的现象。例如，在为患者进行生活护理时，未能按照标准流程进行操作，导致患者的皮肤清洁不到位，增加了患者发生压疮等并发症的风险。另外，在护理文书书写方面，存在记录不及时、不准确的问题，影响了护理工作的连续性和完整性。

2.护患沟通不足

护理人员与患者及其家属的沟通不够主动和深入。在患者入院时，未能及时向患者及其家属详细介绍康复治疗的流程、注意事项等相关内容，导致患者对康复治疗的认知不足，配合度不高。在患者治疗过程中，对患者的心理状态关注不够，未能及时发现和解决患者的心理问题，影响了患者的康复效果。

3.护理人员专业素质有待提高

部分护理人员的专业知识和技能水平不能满足康复护理工作的需求。在康复护理技术操作方面，如康复训练指导、康复理疗护理等，存在操作不熟练、技巧掌握不够的情况。同时，护理人员对康复医学的新知识、新理论学习不够，缺乏创新意识和团队协作精神。

（三）医院感染管理

1.消毒隔离措施执行不严格

康复治疗室、病房等区域的消毒工作存在不规范的情况。部分治疗器械和物品未能按照规定的消毒方法和时间进行消毒，消毒效果监测不及时、不准确。例如，一些康复按摩器具在使用后未能及时进行彻底消毒，增加了交叉感染的风险。另外，病房的空气消毒和物体表面清洁工作落实不到位，病房环境的卫生状况较差。

2.医疗废物管理不规范

医疗废物的分类收集、存放和转运不符合要求。部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不够准确，存在将感染性废物和生活垃圾混放的情况。医疗废物暂存处的管理不够严格，存在垃圾堆积、未及时清理的现象，容易滋生细菌和病毒，对医院环境和人员健康造成危害。

（四）科室管理与团队协作

1.管理制度执行不力

科室的各项管理制度虽然已经建立，但在实际执行过程中存在打折扣的现象。例如，考勤制度、交接班制度等未能得到严格落实，部分医护人员存在迟到、早退、交接班不清等问题，影响了科室的正常工作秩序。

2.团队协作意识不强

康复科的医生、护士、治疗师等各专业人员之间的协作不够紧密。在患者的康复治疗过程中，缺乏有效的沟通和协调，各自为政的现象较为突出。例如，医生制定的康复治疗方案未能及时与治疗师和护士进行沟通，导致治疗师在执行治疗方案时出现偏差，护士在护理过程中不能很好地配合治疗工作，影响了患者的康复效果。

二、整改措施

（一）加强医疗质量管理

1.强化诊疗规范培训

定期组织医生参加康复诊疗规范的培训和学习，邀请国内知名的康复专家进行授课和指导。通过案例分析、模拟演练等方式，加深医生对康复诊疗规范的理解和掌握，提高治疗方案制定的精准性。同时，建立康复评定质量控制小组，加强对康复评定工作的监督和管理，规范评定流程，提高评定结果的准确性和可靠性。

2.提高病历书写质量

加强对病历书写规范的培训，组织医护人员学习《病历书写基本规范》等相关文件，明确病历书写的要求和标准。建立病历书写质量考核制度，定期对病历进行检查和评分，对病历书写质量较差的医护人员进行批评教育和专项培训。同时，加强病历审核工作，严格执行三级审核制度，确保病历的真实性、完整性和规范性。

3.加强医疗安全管理

建立完善的康复治疗设备维护和保养制度，明确设备管理责任人