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2025年疼痛科药物镇痛应用试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.患者，男，68岁，肝癌晚期，VAS8分，口服吗啡缓释片30mgq12h仍爆发痛≥3次/日。下列调整策略中最合理的是

A.立即换用羟考酮缓释片20mgq12h

B.吗啡缓释片加量50%并加用吗啡即释片5mgrescue

C.加用帕瑞昔布40mgivq12h

D.加用加巴喷丁300mgtid

E.换用芬太尼透皮贴4.2mg/72h

答案：B

解析：癌痛滴定原则：缓释阿片为背景，爆发痛次数2次/日提示背景剂量不足，应加量25%–50%，并继续给予即释阿片救援。羟考酮等效剂量转换需考虑不完全交叉耐受，先加量原药更安全；COX-2抑制剂对内脏痛辅助但非核心；加巴喷丁为神经病理性痛辅助，非爆发痛首选；芬太尼贴用于稳定痛，滴定期不宜。

2.关于曲马多的药理学特点，下列叙述错误的是

A.弱μ受体激动作用

B.抑制5-HT和NE再摄取

C.代谢产物M1镇痛活性高于母药

D.呼吸抑制程度与吗啡相当

E.老年人需延长给药间隔

答案：D

解析：曲马多呼吸抑制远低于吗啡，因其弱μ活性及非阿片机制协同；M1（O-去甲基曲马多）μ亲和力高7倍；余选项均正确。

3.患者术后使用PCIA，配方：舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼10mg加生理盐水至100mL，背景2mL/h，Bolus0.5mL，锁定10min。术后6h患者嗜睡、瞳孔缩小、呼吸12次/分，SpO293%。首要处理为

A.立即停用PCIA，静注纳洛酮0.2mg

B.降低背景剂量至1mL/h

C.换用芬太尼PCIA

D.加用纳洛酮持续泵注0.5mg/h

E.鼓励深呼吸咳嗽

答案：A

解析：阿片过量三联征：嗜睡、瞳孔缩小、呼吸抑制12次/分，SpO294%需立即拮抗；纳洛酮0.2mgiv可逆转呼吸抑制且不完全剥夺镇痛，后续可0.1mg/h维持。

4.下列关于利多卡因静脉输注用于神经病理性痛的描述，正确的是

A.首剂1.5mg/kgiv后持续1–2mg·kg?1·h?1

B.血药浓度8μg/mL易出现惊厥

C.禁用于糖尿病周围神经痛

D.与β受体阻滞剂合用可致严重心动过缓

E.镇痛效果与血药浓度呈线性关系

答案：D

解析：利多卡因输注常用1mg/kgiv10min后1–2mg·kg?1·h?1；毒性浓度5μg/mL即可惊厥；糖尿病痛为适应症；镇痛与浓度非线性；与β阻滞剂协同抑制传导，可致严重心动过缓。

5.患者，女，55岁，带状疱疹后神经痛3月，口服普瑞巴林150mgbid效果不佳，VAS6分。下一步最合理的药物调整是

A.普瑞巴林直接加量至600mg/d

B.换用卡马西平200mgtid

C.加用度洛西汀60mg/d

D.加用对乙酰氨基酚1gtid

E.换用羟考酮缓释片10mgq12h

答案：C

解析：PHN一线三联：加巴喷丁/普瑞巴林+SNRI+局部贴剂；普瑞巴林增量应阶梯（150→300→600mg/d），但单药疗效有限；度洛西汀为SNRI，证据I级；对乙酰氨基酚对神经病理性痛无效；阿片应放在三线。

6.关于芬太尼透皮贴的用药教育，下列哪项错误

A.贴于前胸、上臂或腹部无毛区

B.每72h更换，必要时可48h更换

C.贴后12h内避免热水袋

D.贴前可涂少量激素软膏防过敏

E.贴后需按压30s确保粘附

答案：D

解析：激素可影响药物释放及皮肤屏障，禁止同用；余均正确。

7.患者，男，45岁，腰椎间盘突出术后出现右小腿外侧灼痛，VAS7分，考虑L5神经病理性痛。下列药物组合证据等级最高的是

A.曲马多+布洛芬

B.加巴喷丁+去甲替林

C.羟考酮+对乙酰氨基酚

D.卡马西平+甲钴胺

E.氯胺酮+丙泊酚

答案：B

解析：神经病理性痛一线：加巴喷丁/普瑞巴林+三环类/SNRI；去甲替林为三环，证据I级；余组合证据不足或属极端难治。

8.关于对乙酰氨基酚肝毒性，下列说法正确的是

A.成人单次6g可致急性肝衰

B.治疗剂量下肝硬化患者禁用

C.谷胱甘肽耗竭是主要机制

D.N-乙酰半胱氨酸应在8h后使用无效

E.饮酒者每日上限可维持4g

答案：C

解析：对乙酰氨基酚经CYP2E1生成NAPQI，耗竭谷胱甘肽致氧化损伤；成人单次10g危险；肝硬化可用但≤2