骨转移癌的诊治策略.pptVIP

诊断策略（2）实验室检查----肿瘤标志物可辅助诊断：中国人较少出现高钙血症，但AKP、CEA、CA199、CA125、ASP等可辅助诊断影像学检查应合理选择，不可偏倚其中之一病理诊断为金标准，应遵循肌肉骨骼系统肿瘤活检原则第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日提要一、概述二、影像学检查手段及其特点三、临床诊断策略四、疗效监测五、常见骨转移癌的治疗第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日骨转移癌的诊治策略第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日如何解读下列结果？骨扫描阳性，X线阴性，CT阳性。结论？骨扫描阳性，MRI阳性。结论？骨扫描阴性，X线阴性，CT阳性。结论？骨扫描阴性，X线阴性，CT阴性。结论？骨扫描阳性，MRI阳性，CT阴性。结论？CT阴性，PET/CT阳性。结论？PET/CT阴性，CT阳性。结论？第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日提要一、概述二、影像学检查手段及其特点三、临床诊断策略四、疗效监测五、常见骨转移癌的治疗第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述（1）骨转移癌是骨骼系统病种中最常见的肿瘤骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肝和肺转移部位：椎体、髋关节周围、股骨干、肱骨上段及肱骨干，膝、肘关节以远少见第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述（2）通过血液转移，以静脉系统转移为主原发癌易发生骨转移的肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌，其它常见肿瘤还有前列腺癌第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日概述（3）溶骨型转移瘤多来源于乳腺癌、肺癌、肾癌、骨髓瘤成骨型转移瘤常来源于前列腺癌、肺腺癌、膀胱癌和胃肠道肿瘤混合型转移瘤见于乳腺癌、消化道肿瘤、生殖系统肿瘤第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日提要一、概述二、影像学检查手段及其特点三、临床诊断策略四、疗效监测五、常见骨转移癌的治疗第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日影像学检测手段及其特点X线平片检查CT检查骨扫描检查MRI检查PET/CT检查第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日X线平片（1）X线平片示骨转移瘤所致的骨质破坏（溶骨改变）或新骨形成（成骨改变），分为3种放射学类型：溶骨型、成骨型、混合型溶骨型X线表现：骨小梁变细消失，与正常骨质分界模糊；溶骨型骨破坏形式：地图样(低-较慢)、虫蚀样（中-较快）、穿凿样（高-最快）；第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日X线平片（2）成骨性成分不一定是肿瘤性的，可能是肿瘤细胞刺激成骨细胞成骨，或是宿主对骨质破坏的一种修复反应成骨X线表现：结节状、圆形、散在的边界清楚或模糊的斑点状不规则骨质密度增高区第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日右胫骨下端（溶骨型）左股骨上端（成骨型）第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日X线平片（3）（一）优势可对鉴别骨转移癌及原发骨肿瘤作出最基本的判断对发生在骨皮质的转移瘤可较早发现第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日X线平片（4）（二）缺点X线平片不敏感，骨内矿物质丧失超过25%-50%，才有可能发现骨转移X线平片对锁骨、肩胛骨、脊柱、颅底等解剖较复杂部位显示较困难第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日CT（1）CT表现骨皮质连续性中断，骨髓内局限性骨小梁结构破坏，局灶性骨硬化及骨质破坏伴软组织肿块；在脊柱转移瘤诊断敏感性方面优于X线，但因设备因素和曝光剂量的限制，临床上很少采用全脊柱扫描第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日CT（2）在外科手术治疗中判断骨稳定性非常重要对骨扫描阳性而X线阴性的病灶，可行局部CT以确定病变是否存在及其性质对判断骨质破坏方面优于X线平片增强扫描的“环形增强征”可鉴别骨感染造成的骨破坏第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日骨扫描（1）骨扫描方法：采用锝99标记亚甲基二磷酸盐作为显像剂，通过化学吸附在骨质内钙表面，再用仪器如r照相机探测全身骨骼放射性分布情况，反应骨质代谢活性的变化骨扫描特异性低，肿瘤、炎症、创伤等均可导致核素异常浓聚第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日骨扫描（2）骨扫描原理：当肿瘤转移至骨组织后，刺激破骨细胞分泌的因子引起骨溶解，这又反过来刺激成骨活性增强，造成骨扫描上核素异常浓聚；其摄取量取决于局部血流量和成骨细胞活性。骨扫