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医师副高（内科）考试题型及答案

一、单项选择题（共10题，每题只有1个正确答案）

老年男性患者，因“活动后气促3个月，加重1周”入院，既往有高血压病史10年。查体：双肺底可闻及湿性啰音，心率110次/分，下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.高血压性心脏病致心力衰竭

C.急性心肌梗死

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者有长期高血压病史，活动后气促、双肺湿啰音、下肢水肿，符合高血压性心脏病导致的慢性心力衰竭表现；A选项多有长期吸烟史及喘息症状，肺部听诊以哮鸣音为主；C选项多有突发胸痛、大汗，心电图有特异性改变；D选项多有下肢深静脉血栓病史，伴呼吸困难、咯血。

糖尿病患者出现视物模糊1年，眼底检查示视网膜有微血管瘤、硬性渗出，该患者糖尿病视网膜病变处于哪一期（）

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

答案：B

解析：糖尿病视网膜病变分期：Ⅰ期为微血管瘤、小出血点；Ⅱ期为微血管瘤、硬性渗出；Ⅲ期为棉絮状软性渗出；Ⅳ期为新生血管形成、玻璃体积血；Ⅴ期为纤维血管增殖、玻璃体牵拉；Ⅵ期为牵拉性视网膜脱离。该患者符合Ⅱ期表现。

患者因“反复上腹痛3年，黑便1天”就诊，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，伴活动性出血。首选的止血治疗药物是（）

A.奥美拉唑

B.垂体后叶素

C.氨甲环酸

D.生长抑素

答案：A

解析：十二指肠球部溃疡出血多与胃酸分泌过多相关，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可强效抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集及凝血，是消化性溃疡出血的首选止血药物；B、D选项多用于食管胃底静脉曲张破裂出血；C选项为抗纤溶药物，非消化性溃疡出血首选。

慢性肾衰竭患者，血肌酐780μmol/L，血红蛋白65g/L，此时患者贫血的主要原因是（）

A.铁摄入不足

B.促红细胞生成素减少

C.叶酸缺乏

D.慢性失血

答案：B

解析：慢性肾衰竭时，肾间质细胞合成促红细胞生成素减少，导致红细胞生成障碍，是肾性贫血的主要原因；A、C选项为次要因素，多与饮食限制或透析丢失相关；D选项常见于合并消化道溃疡时，非主要原因。

患者发热伴胸痛5天，查体：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。胸部X线示右侧大量胸腔积液。为明确积液性质，首选的检查是（）

A.胸腔穿刺抽液检查

B.胸部CT

C.胸腔超声

D.结核菌素试验

答案：A

解析：胸腔穿刺抽液检查可直接获取积液标本，进行常规、生化、细胞学及病原学检查，是明确胸腔积液性质（渗出液或漏出液）及病因的首选检查；B、C选项可评估积液量及肺部情况，但无法明确积液性质；D选项仅用于排查结核感染，特异性较低。

原发性甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物治疗已1年，甲状腺功能复查示FT3、FT4正常，TSH仍低于正常，此时应（）

A.停用抗甲状腺药物

B.减少抗甲状腺药物剂量

C.维持原剂量继续治疗

D.加用左甲状腺素

答案：B

解析：抗甲状腺药物治疗甲亢时，当FT3、FT4恢复正常而TSH仍偏低，提示药物剂量偏多，需适当减少剂量，避免出现药物性甲减；A选项过早停药易导致复发；C选项维持原剂量可能加重TSH抑制；D选项加用左甲状腺素多用于药物性甲减或TSH持续升高时。

患者因“突发意识障碍2小时”入院，血糖2.1mmol/L，静脉推注50%葡萄糖注射液后意识迅速恢复，该患者最可能的诊断是（）

A.低血糖症

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性昏迷

D.脑卒中

答案：A

解析：患者突发意识障碍，血糖显著降低（＜2.8mmol/L），静脉补糖后意识迅速恢复，符合低血糖症的典型表现；B、C选项血糖均显著升高；D选项补糖后意识不会迅速改善，且多有肢体活动障碍、言语不清等神经定位体征。

类风湿关节炎患者，出现对称性多关节肿痛，伴晨僵＞1小时，类风湿因子阳性，X线示关节间隙狭窄。该患者治疗首选的改善病情抗风湿药是（）

A.甲氨蝶呤

B.布洛芬

C.泼尼松

D.玻璃酸钠

答案：A

解析：甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗的首选改善病情抗风湿药，可延缓关节骨破坏；B选项为非甾体抗炎药，仅缓解疼痛、肿胀症状；C选项为糖皮质激素，用于急性发作期或合并血管炎等情况，不作为长期首选；D选项为关节腔注射药物，用于改善关节功能，非系统治疗首选。

患者因“咳嗽、咳痰2周，痰中带血1天”就诊，胸部CT示右肺上叶尖段占位性病变，伴毛刺征。为明确诊断，首选的检查是（）

A.支气管镜检查

B.肺穿刺活检

C.肿瘤标志物检测

D.胸部X线复查

答案：