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医学生面试题及答案

一、专业基础类

问：高血压患者用药原则是什么？如果患者同时有糖尿病，用药时要特别注意什么？

答：高血压用药核心是“小剂量起始、优先长效药、联合用药、个体化调整”。比如初始选氨氯地平这类长效CCB，血压控制不佳再联合ACEI类（如依那普利），避免血压波动太大。

若患者有糖尿病，要特别注意两点：一是尽量选对糖代谢友好的药，比如ACEI/ARB类，这类药不仅降压，还能保护肾脏，减少糖尿病肾病风险；二是避免用利尿剂（如氢氯噻嗪）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）时剂量过大，前者可能升高血糖，后者可能掩盖低血糖的心慌症状，得定期监测血糖和肾功能。

问：急性阑尾炎的典型临床表现是什么？怎么和宫外孕（女性患者）鉴别？

答：急性阑尾炎最典型的是“转移性右下腹痛”——刚开始可能是上腹痛或脐周痛，6-8小时后固定到右下腹，还可能伴恶心、呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛很明显。

和宫外孕鉴别，首先看月经史：宫外孕患者大多有停经史，而阑尾炎一般没有；然后查体征，宫外孕破裂会有下腹压痛、反跳痛，还可能有阴道流血，抽血查HCG会升高，B超也能看到附件区包块或盆腔积液，而阑尾炎HCG是正常的，B超可能看到肿大的阑尾。

二、临床情景类

问：你在门诊接诊一位患者，说“我咳嗽半个月了，吃了感冒药没好，你赶紧给我开点消炎药”，你会怎么处理？

答：首先不会直接开消炎药，得先问清楚情况：比如咳嗽是干咳还是有痰？痰是什么颜色（黄痰可能有感染，白痰可能是过敏或咽炎）？有没有发热、胸闷、盗汗这些症状？之前吃的什么感冒药？有没有哮喘、结核病史？

然后做简单查体，比如听肺部有没有湿啰音，看咽喉部有没有红肿。如果只是干咳、咽喉痒，可能是过敏性咽炎，不用开抗生素，给点止咳药（如右美沙芬）加抗过敏药就行；如果有黄痰、发热，可能是支气管炎，再查个血常规，白细胞高的话再开抗生素（如阿莫西林），同时告诉患者“消炎药是抗生素，不对症用会耐药，得先明确原因”。

问：你跟着带教老师值夜班，患者突然说“我喘不上气”，老师让你先去处理，你第一步做什么？

答：第一步先到床边评估生命体征——看呼吸频率（是不是超过20次/分）、血氧饱和度（低于93%就缺氧了）、心率和血压，同时问患者“喘了多久？有没有胸痛、腿肿？”，快速看一下床头病历，知道患者有没有心衰、哮喘病史。

如果是哮喘，可能听到双肺哮鸣音，赶紧拿沙丁胺醇气雾剂让患者喷；如果是心衰，可能有粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，先让患者坐起来、双腿下垂，减少回心血量，同时喊护士准备吸氧、测血气，再告诉带教老师具体情况，等老师进一步指导。

三、职业认知类

问：你为什么想选内科（或外科/儿科）作为方向？

答：我想选内科，主要是实习时的经历触动了我。当时在消化内科，有个肝硬化患者，一开始因为腹水、呕血特别焦虑，觉得治不好了。我们团队不仅给他用了止血、利尿药，还每天和他聊病情，告诉他人工肝、肝移植的希望，后来他病情稳定出院时，拉着我说“谢谢你们没放弃我”。

我觉得内科医生虽然不像外科那样直接做手术，但能通过细致的诊疗和长期随访，帮慢性病患者控制病情、改善生活质量，这种“慢慢陪患者变好”的过程，让我特别有成就感，所以想深耕内科。

问：如果工作后发现，实际医疗工作和你想象的不一样（比如经常加班、患者不理解），你会怎么调整？

答：其实实习时我已经感受到医疗工作的辛苦，比如值夜班连轴转，也遇到过患者因为等待时间长而抱怨。但每次看到患者康复出院，或者家属说“谢谢”，就觉得这些辛苦值得。

如果真的遇到落差，我会分两步调整：一是先接纳现实，医疗工作本来就需要责任和付出，加班是为了及时处理患者问题，患者不理解可能是因为信息不对称，我会多花几分钟解释病情，减少误会；二是找“小成就感”，比如今天成功安抚了一位焦虑的患者，或者学会了新的诊疗技巧，通过这些小事积累动力，同时也会和同事聊聊天、偶尔运动，释放压力，不会轻易放弃。

四、沟通协作类

问：你和护士配合时，护士说“你开的这个医嘱有问题，患者过敏”，但你记得患者没有过敏史，怎么处理？

答：首先不会反驳护士，会先谢谢她提醒——毕竟用药安全最重要，护士和患者接触多，可能注意到我没留意的细节。然后马上查两样东西：一是床头的过敏史标识，二是病历里的入院记录，看有没有遗漏的过敏记录（比如患者可能之前没说清楚，或者护士补记了）。

如果确实没过敏史，我会和护士一起去问患者：“您之前有没有对什么药过敏？比如青霉素、头孢之类的？”确认清楚后，再和护士说明情况；如果真的有过敏史，我会马上改医嘱，同时跟护士道歉，感谢她及时发现问题，避免出错。

问：患者家属对治疗效果不满意，在病房大声抱怨“花了这么多钱，病还没好”，你怎么应对？

答：首先会把家属请到办公室或走廊，避免影响其