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2025年副高面审答辩

【考生信息】

姓名：林蔚

申报专业：心血管内科学（介入方向）

申报单位：华东某三甲医院

答辩时间：2025年4月18日08:30—11:45

答辩地点：科研楼三层第一会议室

评审专家：7人（含外院专家2人）

记录方式：双机位录像、语音识别同步转写

———第一部分个人陈述（8分钟）———

各位专家上午好。我是林蔚，2011年博士毕业于首都医科大学，同年进入本院心内科工作，2015年晋升副主任医师，现为主治医师满9年。十四年来，我聚焦“复杂冠脉病变精准介入”这一方向，围绕“钙化结节、CTO、左主干分叉”三类高危亚群，从机制、技术、器械、预后四个维度展开闭环研究。

一、临床工作量

近五年主刀PCI2846例，其中CTO617例、钙化结节旋磨398例、左主干分叉285例；急诊PCI432例，门-球时间平均47min，低于国家标准25%。院内死亡率0.9%，支架血栓0.3%，均低于NCDR数据。

二、技术首创

1.2018年提出“双导丝滑轨式原位开窗”处理主动脉-冠状动脉开口狭窄，单中心完成63例，6个月靶病变血运重建（TLR）1.6%，文章发表于JACCCardiovascInterv。

2.2020年首创“超声-光学相干融合钙化评分（UOCS）”，将钙化结节介入预测穿孔准确率由72%提到93%，被2023中国钙化介入专家共识引用为Ⅱa级证据。

3.2022年研发“可降解聚合物微孔载药球囊（DPB）”，动物实验显示28天内膜增生面积下降42%，已获发明专利1项、PCT2项，进入国家创新器械特别审批通道。

三、学术成果

第一/通讯作者SCI23篇，累计IF186，其中JACC、EHJ、CircCardiovascInterv5篇；中文核心18篇。主持国自然面上2项、省部级4项，科研经费合计1124万元。2023年获中华医学会心血管分会“青年科学家奖”。

四、教学与公益

培养硕士11名、博士3名，2人获国奖。牵头“胸痛地图”公益项目，覆盖苏皖赣42县，培训基层医生1260人次，使ST段抬高心梗转运时间缩短34分钟。

我的职业目标是建立“复杂冠脉介入区域协同中心”，把高危PCI死亡率再降30%。恳请各位专家批评指正。

———第二部分专家提问与回答（共七大题，含23小问）———

【题型一病例解析】

专家A：请展示一份你主刀的最具挑战性的CTO病例。

（屏幕同步播放DSA，考生手持激光笔）

考生：男性，67岁，RCA-CTO35mm，J-CTO4分，伴严重钙化，既往CABG术后8年。术前SYNTAX41分，LVEF38%，肾功eGFR46ml/min。策略：双侧桡动脉入路，Guidezilla延长导管，CrossBoss+Stingray，2.0mm旋磨，最终置入3.5×38mm支架两枚。手术165min，对比剂220ml，术后cTnI峰值0.08ng/ml。6个月FFR0.88，无心绞痛。

专家A追问：旋磨时转速掉至13万，你第一动作是什么？

考生：立即停机并回撤2cm，确认无减速夹套，用温盐水冲洗，换1.25mm磨头二次进腔，转速维持16万，避免热损伤。

【题型二循证思辨】

专家B：SYNTAXES研究五年随访显示左主干药物保守治疗不劣于PCI，你如何用最新数据说服心外科做杂交？

考生：SYNTAXES纳入的是2005-2007年病例，支架为一代紫杉醇。2023年EAPCI专家共识指出，在二代依维莫司支架、IVUS指导、FFR≤0.80前提下，PCI组5年MACCE与CABG差异仅1.7%，且卒中风险减半。我院2020-2023年305例左主干分叉IVUS-PCI，5年MACCE11.4%，与同期CABG10.9%无差异，但住院天数缩短4.3天。用真实世界数据+循证降级策略，更容易获得外科认同。

【题型三器械创新】

专家C：你发明的DPB与普通药物球囊核心差异？

考生：传统球囊涂层为“紫杉醇-碘普罗胺”结晶，易在输送中脱落，颗粒100μm可致无复流。DPB在球囊表面构建可降解聚乳酸微孔，孔径5-8μm，药物负载量降至1.2μg/mm2，但组织浓度提升2.4倍；微孔在扩张后30秒开始降解，24小时完全消失，减少远端栓塞。兔腹主动脉模型显示DPB组24h血浆紫杉醇峰值仅为普通组31%，但血管壁浓度高1.9倍，实现“减系统暴露、增局部疗效”。

【题型四统计与试验设计】

专家D：你国自然面上课题“UOCS评分多中心验证”样本量如何估算？

考生：主要终点为术中穿孔，预期发生率7%，