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中年女性更年期风险评估

一、个人基本信息

姓名：

年龄：

职业：

联系方式：

体检日期：

二、身体状况评估

1.体重指数（BMI）：______kg/m2（计算公式：体重（kg）/身高（m）的平方）

（根据BMI结果，请判断是否存在超重、肥胖等健康问题，并备注）

2.血压测量：

收缩压______mmHg（正常范围：90-119mmHg）

舒张压______mmHg（正常范围：60-79mmHg）

（判断是否存在高血压，血压异常，请备注）

3.血糖测量：

空腹血糖______mmol/L（正常范围：3.9-5.5mmol/L）

餐后2小时血糖______mmol/L（正常范围：3.9-7.8mmol/L）

（判断是否存在糖尿病、糖代谢异常，请备注）

4.脂肪代谢测量：

总胆固醇______mmol/L（正常范围：3.1-5.2mmol/L）

甘油三酯______mmol/L（正常范围：0.5-1.7mmol/L）

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）______mmol/L（正常范围：≥1.2mmol/L）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）______mmol/L（正常范围：＜3.2mmol/L）

（判断是否存在脂质代谢紊乱，请备注）

5.乳房检查：

有无肿块或异常触感？（是/否）

乳房是否对称？（是/否）

有无漏乳或异常分泌物？（是/否）

（判断是否存在乳腺异常，请备注）

6.子宫和卵巢检查:

月经周期：

月经量：

有无异常出血？

是否有月经周期变短或变长？

（判断是否存在子宫或卵巢疾病，请备注）

7.骨密度测量（骨质疏松的评估）

T-分数：______（正常范围：-1.0）

Z-分数：______（正常范围：-2.0）

（判断是否存在骨质疏松，请备注）

三、生活方式和心理评估

1.吸烟史：

（选择：从不吸烟/曾经吸烟/目前吸烟）

吸烟年限：

日吸烟量：

是否戒烟？（是/否）

2.饮酒史：

（选择：从不饮酒/偶尔饮酒/经常饮酒）

饮酒种类：

日饮酒量：

是否戒酒？（是/否）

3.运动状况：

每周运动频率：

运动形式：

每次运动时长：

是否坚持运动？（是/否）

4.饮食习惯：

主要食物种类：

是否注意饮食均衡和营养摄入？

是否有偏食或嗜食某种食物？

（判断是否存在不良的饮食习惯，请备注）

5.压力和情绪状况：

是否经常处于紧张压力状态？

是否有抑郁、焦虑等情绪障碍？

（判断是否存在心理健康问题，请备注）

四、家族病史调查

1.父亲：

是否存在高血压、糖尿病、冠心病或中风等疾病？

（列出具体疾病名称，并备注）

2.母亲：

是否存在高血压、糖尿病、冠心病或中风等疾病？

（列出具体疾病名称，并备注）

3.兄弟姐妹：

是否存在高血压、糖尿病、冠心病或中风等疾病？

（列出具体疾病名称，并备注）

4.孩子：

是否存在高血压、糖尿病、冠心病或中风等疾病？

（列出具体疾病名称，并备注）

备注：根据以上评估结果，结合中年女性更年期的身体和心理变化特点，进行个性化的健康指导和建议。请在报告中注明是否需要进一步的检查或咨询，并将评估结果交由专业医生结合具体情况进行综合判断和处理。