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疼痛科医生2025年职称考试试题及答案

1.单项选择题（每题1分，共30分）

1.1患者，男，58岁，因“右足第一跖趾关节突发红、肿、热、痛12小时”就诊。既往高血压、2型糖尿病。查体：体温37.8℃，右足第一跖趾关节明显肿胀、皮温升高，压痛（+++）。血尿酸520μmol/L。最可能的诊断是

A.急性痛风性关节炎

B.类风湿关节炎

C.假性痛风

D.蜂窝织炎

答案：A

解析：急性痛风性关节炎常于夜间或清晨突发，第一跖趾关节最易受累，血尿酸升高支持诊断，但需排除感染。

1.2女性，42岁，颈肩部疼痛伴右上肢麻木3个月。查体：右侧肱三头肌肌力4级，右侧C7支配区针刺觉减退，Spurling试验阳性。最可能的责任节段是

A.C4/5

B.C5/6

C.C6/7

D.C7/T1

答案：C

解析：C7神经根受累表现为肱三头肌肌力下降、中指麻木，Spurling试验阳性提示神经根受压。

1.3关于带状疱疹后神经痛（PHN）的病理机制，下列哪项描述最准确

A.病毒直接破坏脊髓后角神经元

B.中枢敏化导致Aβ纤维异常放电

C.外周神经脱髓鞘伴轴突变性

D.交感神经纤维芽生进入背根神经节

答案：B

解析：PHN的核心机制是中枢敏化，Aβ纤维异常放电传递痛觉信息，导致非伤害性刺激诱发疼痛。

1.4患者，男，65岁，腰椎术后1年出现持续性腰骶部钝痛，VAS7分，夜间加重，伴感觉异常，但无肌力减退。MRI示L4-S1硬膜外瘢痕形成。首选的介入治疗是

A.经椎间孔硬膜外类固醇注射

B.射频热凝L4、L5背根神经节

C.脊髓电刺激试验性植入

D.蛛网膜下腔吗啡泵植入

答案：A

解析：术后瘢痕性疼痛首选硬膜外类固醇注射，减轻炎症与机械牵拉；射频与电刺激适用于药物无效病例。

1.5下列哪项不是糖尿病周围神经病变（DPN）的小纤维损害表现

A.灼烧样疼痛

B.痛觉过敏

C.腱反射减弱

D.温度觉减退

答案：C

解析：小纤维损害以自主神经与痛温觉障碍为主，腱反射减弱提示大纤维受累。

1.6关于三叉神经痛的微血管减压术，下列说法正确的是

A.术中必须切断部分三叉神经根丝

B.责任血管多为小脑前下动脉

C.术后即刻疼痛缓解率90%

D.老年患者禁忌

答案：C

解析：微血管减压术不切断神经，责任血管多为小脑上动脉，术后即刻缓解率高，年龄非绝对禁忌。

1.7患者，女，32岁，反复双颞部搏动性头痛8年，每次持续4-72小时，伴恶心、畏光，月经前加重。母亲有类似病史。急性期首选口服药物是

A.对乙酰氨基酚0.5g

B.布洛芬0.4g

C.舒马曲普坦50mg

D.麦角胺1mg

答案：C

解析：曲普坦类为偏头痛特异性治疗，疗效优于NSAIDs，无血管收缩禁忌者优先。

1.8关于纤维肌痛综合征（FMS）的诊断标准，下列哪项是2016修订版必备条件

A.广泛疼痛指数（WPI）≥7且症状严重程度评分（SSS）≥5

B.持续疼痛6个月且压痛点≥11/18

C.睡眠障碍合并疲劳

D.排除其他风湿病

答案：A

解析：2016标准取消压痛点计数，以WPI与SSS为核心，简化临床操作。

1.9男性，55岁，因“右膝骨关节炎”行关节腔注射透明质酸后2小时出现弥漫性皮疹、呼吸困难、血压80/50mmHg。最可能的并发症是

A.透明质酸过敏休克

B.感染性关节炎

C.晶体性滑膜炎

D.假性痛风发作

答案：A

解析：透明质酸虽为生物相容材料，但罕见IgE介导的Ⅰ型变态反应，需立即肾上腺素抢救。

1.10关于硬膜外腔镜下粘连松解术，下列说法错误的是

A.可直视下分离硬膜外瘢痕

B.需使用0.9%氯化钠持续冲洗

C.术中可联合注射低浓度罗哌卡因

D.术后需常规抗凝7天

答案：D

解析：硬膜外腔镜属微创，但无循证证据支持术后常规抗凝，反而增加硬膜外血肿风险。

1.11女性，48岁，宫颈癌术后接受盆腔放疗后6个月出现会阴部烧灼痛，伴里急后重，VAS8分。查体：会阴感觉减退，肛门括约肌肌力4级。最可能的诊断是

A.放射性腰骶神经丛病

B.会阴切口神经瘤

C.带状疱疹神经痛

D.慢性盆腔痛综合征

答案：A

解析：放疗后迟发性神经丛损伤以感觉运动障碍并存为特点，需与肿瘤复发鉴别。

1.12关于脊髓电刺激（SCS）的波形参数，下列组合中“镇痛效果最强、异感最轻”的是

A.低频30Hz，脉宽200μs

B.高频10