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医院质量管理委员会职责

一、制定质量管理方案和年度工作计划，并监督和指导执行。

二、审核全院性质量管理规划，质量目标，医院质量管理规章制度。

制定各项质量评审标准和要求。

三、建立医院质量管理组织架构和医院质量控制管理体系。组织协

调医院质量管理具体工作的实施、监督、检查、统计分析和评价。每月汇总

各质量管理组织对全院科室、医疗、护理、后勤保障管理、设备管理等的检查和

考核情况。

四、配备必要质量改进专业人员和其他资源。建立医院质量改进与

患者安全信息沟通的机制和方法。修正信息的有效沟通。

五、制定质量改进及患者安全员工教育与培训计划，并监督实施。

六、确认医院的警戒事件。对重大质量缺陷及风险趋势进行分析，

提出改进和预防方案并通报全院。

七、对院内有关医疗管理的机构、体制变动，质量标准的修订进行

讨论，提出意见。提交院长办公会审议。

医院质量管理委员会职责（二）

1.教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，

努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的发展。

2.审核医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖

惩制度。

3.管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时

制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。

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4.对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成

初步意见，提交院长书记会议审议。

质控科的职责

质控科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，在委员会和院长的领导下，

对全院的医疗质量进行监控。

____具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。

2.督促各科室《全程医疗质量控制实施细则》的实施。

3.每月召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，

协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。

4.每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质

量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。

5.每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确

认后向相关科室通报并提出整改意见。

6.每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩。

7.每季度编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

科室医疗质量控制小组的职责

各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员

3~____人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具

体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。

1.结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗

事故预防措施和药物使用规范并组织实施。

2.制定本科《全程医疗质量控制实施细则》并组织实施，责任落实到人并与

绩效工资挂钩。

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3.每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意

识。

4.科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，

制定整改措施。

医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑

难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的

实施。

医院质量管理委员会职责（三）

1.院长为医院质量与安全管理第一责任人，医院质量与安全管理委员会统一

领导和协调医院各相关委员会的工作。

2.制定质量管理方案和年度工作计划，并监督和指导执行。

3.审校全院质量规划、质量目标、医院质量管理规章制度、制定各项质量评

审标准和要求。

4.建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体系，认真做好全院

质量建设、检查、评价和质量持续改进相关工作。组织协调医院质量管理工具的

实施、监督、检查、统计分析和评价。

5.配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量改进与患者安全

信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。

6.制定质量与