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儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）解读

一、流行病学与高危人群

病原体：

呼吸道合胞病毒（RSV）是儿童急性下呼吸道感染（如毛细支气管炎、肺炎）的首要病原体，尤其对以下高危人群威胁显著：

婴儿：＜6月龄（尤其是早产儿、低出生体重儿）；

慢性疾病患儿：先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷；

其他：唐氏综合征、神经肌肉疾病患儿。

流行季节：

我国以冬春季为主（11月至次年4月），南方地区可能延长至夏季。

二、临床特征与诊断标准

典型表现：

上呼吸道症状：鼻塞、流涕、咳嗽、发热（常为低热）；

下呼吸道症状：喘息、呼吸急促、三凹征、肺部湿啰音；

重症指标：氧饱和度＜90%、喂养困难、嗜睡、反复呼吸暂停。

诊断方法：

病原学检测：

抗原检测（鼻咽拭子快速检测，特异性＞90%）；

核酸检测（PCR，灵敏度＞95%，推荐用于重症或混合感染鉴别）；

影像学：胸部X线可见肺过度充气、斑片状阴影（肺炎）或间质浸润（毛细支气管炎）。

三、治疗策略

支持治疗（核心措施）：

氧疗：维持SpO?≥92%（鼻导管/高流量湿化氧疗）；

补液：根据脱水程度给予口服或静脉补液，避免过量；

雾化：高渗盐水（3%）雾化可改善黏液阻塞（需联合支气管舒张剂）。

抗病毒药物（限重症或高危患儿）：

利巴韦林：雾化吸入（不推荐静脉注射），需权衡疗效与潜在毒性；

单克隆抗体：尼塞韦单抗（Nirsevimab）用于预防，帕利珠单抗（Palivizumab）用于高危儿季节性预防。

不推荐常规使用：

抗生素（除非合并细菌感染）；

全身糖皮质激素（可能延长病毒清除时间）。

四、重症管理

呼吸支持：

无创通气（CPAP/BiPAP）：用于中度呼吸窘迫；

有创机械通气：指征包括呼吸衰竭、反复呼吸暂停或严重高碳酸血症。

并发症处理：

急性呼吸衰竭：肺保护性通气策略（低潮气量、允许性高碳酸血症）；

继发细菌感染：根据培养结果选择窄谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。

五、预防措施

被动免疫：

帕利珠单抗：高危婴儿在RSV流行季每月肌注（15mg/kg），最多5剂；

尼塞韦单抗：长效单抗（2023年新增推荐），单剂注射可覆盖整个流行季。

主动免疫：

孕妇疫苗：孕晚期接种RSV疫苗（如Pfizer的RSVpreF），通过母传抗体保护新生儿；

儿童疫苗：正在研发中（如mRNA疫苗）。

非药物干预：

手卫生、避免接触感染者、高危儿避免托育机构聚集。

六、2023版共识更新要点

诊断分层：新增快速抗原检测与PCR联合应用的流程图；

治疗推荐：明确尼塞韦单抗的预防地位，限制利巴韦林使用范围；

重症标准：细化氧合指数（OI）和呼吸衰竭分级作为机械通气参考；

高危人群扩展：纳入唐氏综合征、神经肌肉疾病患儿为预防重点。

七、临床路径建议

阳性

阴性/不确定

轻症

中重度

是

否

疑似RSV感染

快速抗原检测

评估病情严重度

核酸检测

居家护理+对症支持

住院治疗+氧疗/雾化

是否高危人群?

单克隆抗体预防+重症监护

常规支持治疗

总结：2023版共识强调早期识别重症倾向、分层管理及被动免疫预防，尤其推动长效单抗的临床应用。临床实践中需结合患儿基础状况、病毒载量及资源可及性制定个体化方案。