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百日咳诊疗方案

01百日咳诊疗方案（2023版）02疫苗时代百日咳诊疗进展CONTENTS

Age-Group1980-198911990-199912000-200920-1month38681522-3month1116244-5month5526-11month7411-4years13225-10years16311-18years00318years128Total77*103194百日咳普通型：慢性咳嗽的常见病因重症：婴儿主要死因

概况百日咳百日咳（pertussis，whoopingcough）是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病临床以阵发性痉挛性咳嗽和咳嗽终末伴有深长的鸡鸣样吸气回声为特征，病程常迁延2~3个月本病传染性强，多发生于儿童。婴儿及重症患者可并发肺炎或百日咳脑病我国将本病纳入乙类法定传染病管理百日咳再现由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源流行情况婴幼儿表现最为严重，是全球范围内引起婴幼儿死亡的重要的疾病，5个月以内的婴儿占死亡病例40%我国在1978年实行计划免疫、普及儿童百白破疫苗接种后，发病率显著下降，近年来百日咳发病率也有回升，并有局部暴发的迹象，且疑似病例中的不典型病例也备受关注WHO估计，2008年全球大概有1600万百日咳病例发生，其中95%在发展中国家，死亡19.5万人

“百日咳再现”的原因

百日咳再现面对我国百日咳发病逐年上升趋势，2017年中华预防医学会参考“全球百日咳行动计划”（GlobalPertussisInitiative,GPI）发起“中国百日咳行动”（ChinaPertussisInitiative,CPI）随着CPI工作的开展，我们发现报告发病水平较高与百日咳加强监测和实验室检测工作的开展存在直接关联湖北省百日咳流行趋势与全国一致2004年至2019年中国部分省份百日咳报告发病率2012-2022年6月全国和湖北省百日咳发病率中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识.中华预防医学杂志,2021,55(0):1-11.DOI:10.3760/cma.j.cn11215000230..宁桂军,等.中国2011-2017年百日咳流行病学特征分析.中国疫苗和免疫,2018,24(3):264-273.

百日咳专题前期跟省疾控合作，样本量较少，明确诊断较少；检验科引进新的检测方法后，经过对比实验，效果得到认可后，诊断开始增加；2023年10月开始的儿童呼吸系统疾病流行，临床医生加强了多病原同查；2023年11月的11种传染病诊疗方案的组织学习后，明确百日咳诊断标准，检测技术更新，诊断明显增加。

百日咳专题儿童越小，咳嗽表现相对其他症状，不易被发现。一旦发现，情况都比较严重。我院曾经收治若干名基层转来的重症儿童，确定诊断百日咳，通过血液置换才保住生命。通过对门诊患儿的流行病学调查发现，家庭传播占比较高，也发现学校内散发的情况。从患儿年龄分布来看，6-7岁年龄段儿童，计划免疫保护力消失，容易成为易感人群。其他年龄段，与及时接种疫苗有一定关系。

百日咳杆菌是人类百日咳的病原菌，属鲍特氏菌属卵圆形短小杆菌，大小为0.5μm～1.5μm×0.2μm～0.5μm，无鞭毛、芽胞革兰氏染色阴性，专性需氧；有毒菌株有荚膜和菌毛百日咳杆菌含有耐热的菌体（O）抗原和不耐热的荚膜（K）抗原。前者为鲍特氏菌属共同抗原，后者仅存于百日咳杆菌专性需氧，初次分离培养时营养要求较高，需用马铃薯血液甘油琼脂培养基（即鲍金氏培养基或包姜氏培养基）经37℃2～3天培养后，可见细小、圆形、光滑、凸起、银灰色、不透明的菌落血平板上生长周围有模糊的溶血环。液体培养呈均匀混浊生长本菌抵抗力弱。56℃30分钟、日光照射1小时可致死亡。对紫外线及常用消毒剂都敏感，对多粘菌素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素等敏感，对青霉素不敏感病原学鲍特氏菌属与产碱杆菌属同属于产碱杆菌科，与人类关系密切的有三种：百日咳鲍特菌副百日咳鲍特菌支气管败血鲍特菌人类是百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌的唯一宿主支气管败血鲍特菌存在于多种动物体内，偶尔与人类感染有关

该菌具有O抗原和位于表面的K抗原，后者又称凝集原，包括凝集因子1~6，形成不同组合的血清型，凝集因子1具有种特异性，是相菌的共同抗原WHO推荐在菌苗中应含有凝集因子1~3血清型菌株主要致病物