医院培训课件：《高血压药物治疗方案练习》.pptxVIP

高血压药物治疗方案练习

提纲病例介绍治疗分析2

病例介绍-病例1病例特点：患者，女性，50岁，6个月前体检发现血压升高，平日家中自测，最高达156/80mmHg,目前未服用任何药物既往病史：无其他疾病病史家族史：无高血压、冠心病、糖尿病等家族史3

病例介绍-病例1体格检查：血压：左上肢150/90mmHg，右上肢155/92mmHg心率：90次/min身高：160cm,体重55kg，BMI：21kg/m2，腰围：80cm其余查体未见任何异常；4

病例介绍-病例1实验室检查:生化、血常规、尿常规未见任何异常病情诊断：高血压病5

治疗分析-病例1如何处理：回顾病例特点：血压160/100mmHg以下，心率偏快90次/min，未服用任何药物，无其他并发症治疗方案-单纯生活方式干预-采用单药治疗?首选B类，比索洛尔5mgQd-2周后复诊6国家基层高血压防治指南（2017）

病例介绍-病例2病例特点：患者，男性，65岁，1个月前体检发现血压升高，最高达165/94mmHg,确诊为高血压病，目前未服用任何药物，头晕两日来诊。既往病史：无其他疾病病史家族史：无高血压、冠心病、糖尿病等家族史7

病例介绍-病例2体格检查：血压：左上肢176/110mmHg,右上肢180/110mmHg心率：62次/min身高：176cm,体重70kg，BMI：22.5kg/m2，腰围：90cm其余查体未见任何异常；8

病例介绍-病例2实验室检查:生化、血常规、尿常规未见任何异常诊断：高血压病如何治疗？9

治疗分析-病例2如何处理：回顾病例特点：高血压Ⅲ级，心率62次/min，未服用任何药物，无其他并发症参照指南推荐：治疗方案-采用两药治疗-C+A或A+D，C+D或C+B？-2周后复诊10国家基层高血压防治指南（2017）

治疗分析-病例2C+A：尼群地平10mgBid+依那普利5mgBid，氨氯地平5mgQd+雷米普利5mgQd，非洛地平5mgQd+氯沙坦50mgQdA+D：缬沙坦80mgQd+氢氯噻嗪12.5mgQdC+D：尼群地平10mgBid+氢氯噻嗪12.5mgQd11国家基层高血压防治指南（2017）

病例介绍-病例3病例特点：患者，男性，67岁，发作性胸痛、胸闷4年余，再发活动时胸痛3天。4年前曾在当地诊断为“冠心病、急性心肌梗死”，间断服用阿司匹林100mgQd、倍他乐克12.5mgBid，辛伐他汀20mgQn。既往病史：高血压病史30年，最高180/120mmHg，未服用降压药，一般维持在150-170/90-100mmHg之间。高脂血症病史20年。家族史：母亲患有高血压病12

病例介绍-病例3体格检查：血压：168/96mmHg，心率：73次/min，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，双下肢轻度浮肿身高：175cm,体重80kg，BMI：26.1，腰围：97cm13

病例介绍-病例3实验室检查:TC3.86mmol/L，LDL-C2.00mmol/L，HDL-C1.11mmol/L，TG1.51mmol/L其余未见异常：辅助检查：心电图提示：窦性心律，V1-V5异常Q波；超声心动图：LA37mm，LV52mm，EF39%；阳性所见符合广泛前壁心肌梗死，阶段室壁运动减低，左室收缩功能减低14

病例介绍-病例3病情诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病-劳力型心绞痛-陈旧性前壁心肌梗死心功能II级（NYHA分级）高血压Ⅲ级，极高危高脂血症如何治疗？15

治疗分析-病例3如何处理：回顾病例特点：高血压Ⅲ级，极高危，未服用降压药物，合并冠心病，陈旧性心肌梗死参照指南推荐：治疗方案-A+B起始-A+B+C或A+B+D16国家基层高血压防治指南（2017）

治疗分析-病例3处方：阿司匹林100mgQd倍他乐克25mgBid，观察2周，注意心率、心功能等氢氯噻嗪25mgQd，仍浮肿，可加量，或换用袢利尿剂氯化钾缓释片0.5Bid培哚普利2mgQd，控制不理想，可加之4mgQd阿托伐他汀20mgQn单硝酸异山梨酯20mgBid17国家基层高血压防治指南（2017）

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