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医院感染监测季度小结

本季度，医院感染监测工作在医院领导的高度重视与各科室的积极配合下，严格按照国家相关规范与标准，全面、系统地开展了各项监测工作。通过持续监测与分析，及时发现医院感染管理中存在的问题，并采取针对性措施加以改进，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了患者的医疗安全。现将本季度医院感染监测工作情况总结如下。

监测工作开展情况

患者感染监测

监测方法：采用前瞻性监测与回顾性监测相结合的方法。临床科室感控医生与护士每日对本科室患者进行床边查房，及时发现医院感染病例线索；院感科专职人员每周对重点科室进行主动监测，查看患者病历、体温单、检验检查报告等，收集感染相关信息。同时，每月对出院病历进行回顾性调查，补充漏报病例。

监测范围：覆盖医院所有住院科室，包括外科、内科、妇产科、儿科、重症医学科等。重点监测科室为重症医学科、新生儿科、血液科、移植科等高危科室。

监测指标：本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%。其中，上呼吸道感染[X]例，占[X]%；下呼吸道感染[X]例，占[X]%；泌尿系统感染[X]例，占[X]%；手术部位感染[X]例，占[X]%；胃肠道感染[X]例，占[X]%；其他部位感染[X]例，占[X]%。

从科室分布来看，重症医学科医院感染发病率最高，为[X]%，主要原因是该科室患者病情危重，机体抵抗力低下，侵入性操作多，如气管插管、中心静脉置管、导尿管留置等，增加了感染的风险。其次是新生儿科，发病率为[X]%，可能与新生儿免疫系统发育不完善、病房人员流动大等因素有关。

抗菌药物使用监测

监测方法：每月对住院患者抗菌药物使用情况进行专项调查，通过查阅病历、医嘱等，统计抗菌药物的使用品种、使用强度、用药疗程、联合用药情况等。

监测指标：本季度住院患者抗菌药物使用率为[X]%，较上一季度下降了[X]个百分点；抗菌药物使用强度为[X]DDD，符合国家卫生健康委规定的≤40DDD的要求。从抗菌药物使用品种来看，使用频率较高的药物有头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等。联合用药率为[X]%，其中二联用药占[X]%，三联及以上用药占[X]%。

通过抗菌药物使用监测，发现部分科室存在抗菌药物不合理使用的情况，如无指征用药、用药疗程过长、联合用药不当等。针对这些问题，院感科及时与临床科室沟通，进行抗菌药物合理使用培训与指导，并将监测结果反馈给医务科，纳入科室绩效考核，促使临床医生规范抗菌药物使用。

环境卫生学监测

监测方法：每季度对重点部门（如手术室、重症医学科、消毒供应中心、内镜室等）的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等进行环境卫生学采样监测。采样方法按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）和《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）的要求进行，送检验科进行微生物培养与检测。

监测指标：本季度共采集各类样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，空气样本合格率为[X]%，物体表面样本合格率为[X]%，医务人员手样本合格率为[X]%，使用中消毒剂样本合格率为[X]%。

在环境卫生学监测中，发现个别科室存在物体表面清洁不到位、医务人员手卫生依从性差等问题。针对这些问题，院感科及时下达整改通知书，要求相关科室立即进行整改，并加强对科室工作人员的培训与教育，提高他们的院感防控意识和操作技能。

消毒灭菌效果监测

监测方法：每月对消毒供应中心的灭菌器进行物理监测、化学监测和生物监测；每季度对使用中的紫外线灯进行强度监测；不定期对医院使用的一次性医疗用品进行质量抽检。

监测指标：本季度消毒供应中心灭菌器物理监测、化学监测合格率均为100%，生物监测共进行[X]次，全部合格。紫外线灯强度监测共检测[X]支，合格[X]支，合格率为[X]%。一次性医疗用品质量抽检共抽检[X]批次，全部合格。

存在的问题及原因分析

医院感染防控意识有待提高

部分医务人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理，在日常工作中不能严格遵守医院感染防控规章制度和操作规程。例如，个别医生在进行侵入性操作时不戴口罩、帽子，不遵守无菌技术原则；部分护士在进行护理操作时手卫生执行不到位，不按照七步洗手法洗手。

抗菌药物不合理使用现象仍然存在

虽然本季度抗菌药物使用率和使用强度有所下降，但仍存在一些不合理使用的情况。主要原因包括：临床医生对抗菌药物的适应证掌握不准确，存在过度用药现象；部分医生缺乏抗菌药物合理使用的知识和技能，不能根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物；医院抗菌药物管理力度不够，监督考核机制不完善。

环境卫生学管理存在薄弱环节

部分科室对环境卫生学管理重视不够，清洁消毒工作落实不到位。例如，一些科室的物体表面、地面清洁不彻底，有灰尘、污渍；病房通风不良