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(2025)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

一、基本信息

1.检查时间：[具体年月日]

2.检查科室：外科病房、内科病房、妇产科病房、手术室、消毒供应中心、急诊科、口腔科、检验科等

3.检查人员：医院感染管理科成员[姓名1]、[姓名2]、[姓名3]等

4.被检查科室负责人：各科室主任及护士长

二、检查情况反馈

（一）手卫生情况

1.外科病房

优点：医护人员对手卫生的重要性认识较高，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键节点，大部分医护人员能自觉执行手卫生。科室配备了足够的速干手消毒剂，放置位置合理，方便取用。

不足：仍有少数医护人员在戴手套前和脱手套后未及时进行手卫生。在连续为多个患者进行治疗操作时，部分护士未按要求更换手套并洗手。

2.内科病房

优点：手卫生宣传氛围较好，病房内张贴了手卫生宣传海报。医护人员在进行一些简单的护理操作时，如测量血压、体温等，能及时使用速干手消毒剂进行手消毒。

不足：部分实习医护人员对手卫生的规范操作掌握不够熟练，洗手时间不足，揉搓步骤不完整。个别医生在查房过程中，频繁接触患者后未及时洗手，直接进行下一位患者的检查。

3.手术室

优点：手术人员对手卫生的执行较为严格，在进入手术室前均能按照外科手消毒的规范进行操作，洗手时间和揉搓方法都符合要求。手术室配备了先进的手卫生设施，如感应式水龙头、专用的外科手消毒剂等。

不足：在手术过程中，当遇到紧急情况时，部分手术人员在更换手套后未及时进行手消毒。手术间内的速干手消毒剂有时补充不及时。

4.急诊科

优点：医护人员在抢救患者时，能意识到手卫生的重要性，在接触患者血液、体液等污染物后，能及时进行手卫生。急诊科配备了足够的流动水洗手设施和速干手消毒剂。

不足：由于工作繁忙，部分医护人员在快速交接患者时，忽略了手卫生。急诊科的洗手池周边有时存在积水和污渍，影响了手卫生的环境。

（二）消毒隔离情况

1.妇产科病房

优点：母婴同室的环境清洁卫生，定期进行消毒。新生儿的物品如奶瓶、奶嘴等能做到一人一用一消毒。病房内的医疗废物能分类收集，放置在专用的容器中，并有明显的标识。

不足：产妇的分娩室在使用后，地面和物体表面的消毒不彻底，仍能检测到少量的细菌。部分医护人员在进行侵入性操作时，无菌观念不强，未严格遵守消毒隔离制度。

2.消毒供应中心

优点：消毒供应中心的布局合理，分区明确，能严格按照清洗、消毒、灭菌的流程进行操作。灭菌设备运行正常，定期进行监测，灭菌效果可靠。工作人员对消毒灭菌知识掌握较好，能正确使用各种消毒灭菌剂。

不足：部分外来器械的清洗质量不达标，存在残留血迹和污垢的情况。消毒供应中心与临床科室之间的物品交接记录不够详细，有时会出现物品丢失或损坏的情况。

3.口腔科

优点：口腔科的诊疗器械能做到一人一用一消毒或灭菌。牙椅的水路系统定期进行消毒，能有效防止细菌滋生。科室配备了专门的口腔器械清洗设备和消毒灭菌设备。

不足：牙科手机的消毒灭菌方法不够规范，部分牙科手机在消毒后仍能检测到少量的细菌。口腔科的治疗室通风不良，空气细菌培养结果有时超标。

4.检验科

优点：检验科的生物安全防护措施基本到位，工作人员在处理标本时能佩戴手套、口罩等防护用品。实验室的仪器设备定期进行清洁和消毒，能有效防止交叉感染。

不足：标本的采集和运送过程中，存在一定的污染风险。部分工作人员在打开标本管时，未采取有效的防护措施，可能导致标本溅出污染环境。检验科的医疗废物处理不够规范，有时会将锐器与其他医疗废物混装。

（三）无菌技术操作情况

1.手术室

优点：手术团队在进行手术时，能严格遵守无菌技术操作原则。手术器械和物品的灭菌质量有保障，手术切口感染率较低。手术室的空气净化系统运行良好，能有效降低空气中的细菌含量。

不足：在手术过程中，有时会出现手术人员的无菌衣和手套被污染的情况，但未及时更换。手术台上的无菌物品摆放不够整齐，存在交叉污染的隐患。

2.各病房

优点：医护人员在进行静脉输液、肌肉注射等操作时，能基本遵守无菌技术操作规范，严格消毒注射部位。病房内的无菌物品能按照要求存放，有效期标识清晰。

不足：部分护士在更换输液器和注射器时，未严格执行无菌操作，如未戴无菌手套、未消毒输液接口等。病房内的无菌包在打开后，未按照规定的时间使用，有时会超过有效期。

（四）医疗废物管理情况

1.各科室

优点：大部分科室能将医疗废物分类收集，使用专用的包装袋和容器。医疗废物的收集、运送和暂存过程中，能做到密闭运输，防止泄漏和飞扬。

不足：部分科室对医疗废物的分类不够准确，存在将生活垃圾混入医疗废物的情况。医疗废物的暂存点卫生条件较差，有异味和苍蝇滋生。

2.医疗废物暂存处

优点：医疗废物暂存处有专人管理，定期进行清洁和消毒。暂存处的设施设备基本符合要求，能防止