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2025年内科常见疾病诊断治疗综合考试试题及解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并心衰

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：患者急性呼吸困难，端坐呼吸，提示病情严重，双肺满布湿啰音是心衰肺淤血的特征性体征，故首先考虑肺炎合并心衰。支气管哮喘急性发作通常有过敏史，双肺可闻及哮鸣音。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难，胸痛，咯血。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，叩诊呈过清音。

2.诊断2型糖尿病最重要的指标是（）

A.空腹血糖升高

B.餐后2小时血糖升高

C.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖升高

D.血糖波动大

答案：B

解析：2型糖尿病的诊断主要依据血糖水平，根据世界卫生组织标准，任意时间血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。其中空腹血糖升高和餐后2小时血糖升高都是诊断依据，但餐后2小时血糖升高更敏感，是诊断2型糖尿病最重要的指标。

3.治疗高血压急症首选的药物是（）

A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.拉西地平

答案：B

解析：高血压急症是指血压突然急剧升高，伴靶器官损害，需要迅速降压。首选药物是钙通道阻滞剂，如硝苯地平，可快速降低血压，同时扩张血管，减轻心脏负荷。氢氯噻嗪是利尿剂，降压作用缓慢，不适用于高血压急症。卡托普利是ACEI类药物，降压作用较慢。拉西地平也是钙通道阻滞剂，但作用较硝苯地平慢。

4.患者出现长期发热，盗汗，体重减轻，肝脾肿大，最可能的诊断是（）

A.结核病

B.感染性心内膜炎

C.白血病

D.淋巴瘤

答案：A

解析：长期发热，盗汗，体重减轻是结核病的典型全身症状，称为结核毒性症状。肝脾肿大也是结核病的常见体征。感染性心内膜炎常表现为发热，心悸，栓塞症状。白血病常表现为贫血，出血，淋巴结肿大。淋巴瘤主要表现为淋巴结肿大，发热，盗汗。

5.患者出现突发性胸痛，呼吸困难，血压下降，心率增快，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.主动脉夹层

答案：C

解析：突发性胸痛，呼吸困难，血压下降，心率增快，提示急性循环衰竭，肺栓塞可引起肺动脉高压，导致右心室负荷急剧增加，右心功能衰竭，出现血压下降，心率增快。心绞痛常表现为阵发性胸痛，休息后可缓解。心肌梗死常表现为持续性胸痛，伴心电图改变。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛，伴背痛。

6.治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首选的药物是（）

A.糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.抗生素

D.茶碱

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要是由感染引起的，因此首选药物是抗生素。β2受体激动剂和茶碱也是治疗药物，但不是首选。糖皮质激素仅在患者有全身症状或炎症指标明显升高时使用。

7.诊断慢性肾衰竭最可靠的指标是（）

A.肾小球滤过率下降

B.尿量减少

C.血肌酐升高

D.贫血

答案：A

解析：慢性肾衰竭的诊断主要依据肾功能的持续性下降，肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的金标准，GFR持续低于60ml/min/1.73m2即为肾功能不全。尿量减少，血肌酐升高和贫血都是慢性肾衰竭的表现，但不是最可靠的指标。

8.患者出现反复发作的关节肿痛，晨僵，类风湿因子阳性，最可能的诊断是（）

A.骨关节炎

B.痛风

C.类风湿关节炎

D.反应性关节炎

答案：C

解析：反复发作的关节肿痛，晨僵，类风湿因子阳性是类风湿关节炎的典型表现。骨关节炎常表现为活动后疼痛，晨僵时间短。痛风常表现为急性关节疼痛，血尿酸升高。反应性关节炎常在感染后出现，伴血清阴性关节炎。

9.治疗心房颤动，目的是（）

A.消融房颤

B.控制心室率

C.转复窦性心律

D.预防栓塞

答案：B

解析：心房颤动的治疗目的主要是控制心室率，以改善症状和预防并发症。对于合并器质性心脏病的患者，控制心室率尤为重要。消融房颤和转复窦性心律是根治房颤的方法，但不是所有患者都适用。预防栓塞是心房颤动的重要治疗目标，但主要通过对称律控制或抗凝治疗实现。

10.患者出现腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.肠梗阻

C.胰腺炎

D.急性胆囊炎

答案：B

解析：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气是肠梗阻的典型症状，称为“肠梗阻综合征”。胃溃疡常表现为餐后痛。胰腺炎常表现为持续性上腹痛，伴恶心呕吐。急性胆囊炎常表现为右上腹痛，伴发热，Murphy征阳性。

11.患者出