新生儿窒息与缺氧缺血性脑病剖析.docxVIP

作为在新生儿重症监护室工作了15年的临床医生，我每天都要面对新生儿窒息与缺氧缺血性脑病（HIE）这一严峻挑战。就在上周，我们科室收治了一名出生时重度窒息的足月男婴，Apgar评分1分钟仅3分，5分钟5分，经过积极复苏后仍表现出明显的神经系统症状。这种情况让我不得不再次审视这一临床问题的复杂性和紧迫性。根据我科室2024年的统计数据，新生儿窒息的发生率约为46‰，其中约2030%会发展为不同程度的缺氧缺血性脑病，而中重度HIE患儿的死亡率和严重残疾率仍高达2540%。这些数字背后，是无数家庭的期望与担忧，也是我们临床工作者必须面对的现实。

在实际操作中，我们发现新生儿窒息的早期识别和规范复苏是决定预后的关键。以今年3月收治的一名出生体重3200g的足月女婴为例，其母亲因第二产程延长导致胎儿窘迫，出生时心率60次/分，无自主呼吸，肌张力低下。我们立即按照《新生儿复苏指南（2023版）》实施ABCDE方案：保暖（预热辐射台至3234℃）、清理气道（使用12F吸引管负压100mmHg）、正压通气（T组合复苏器，PEEP5cmH2O，PIP2025cmH2O）、胸外按压（拇指法，深度为胸廓前后径的1/3，频率90次/分）和药物应用（脐静脉置管给予1:10000肾上腺素0.1ml/kg）。经过8分钟积极复苏，患儿心率恢复至120次/分，但出现了明显的神经系统症状：意识障碍（嗜睡）、原始反射减弱（拥抱反射未引出）、肌张力异常（四肢肌张力增高）和惊厥发作（右上肢阵挛性抽搐）。

对于这类患儿，我们采用亚低温治疗作为标准治疗方案。具体操作流程是：在出生后6小时内开始治疗，使用专业降温设备将核心体温维持在33.534.0℃，持续72小时，然后以每小时0.5℃的速度缓慢复温。在亚低温期间，我们严密监测生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度）、神经系统状态（意识水平、肌张力、原始反射、惊厥情况）和多器官功能（血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶谱）。同时，我们给予抗惊厥治疗（负荷量苯巴比妥20mg/kg静脉推注，维持量5mg/kg/d）、脑保护药物（神经节苷脂20mg/d静脉滴注）和支持治疗（维持血糖在3.35.5mmol/L，维持收缩压40mmHg，避免血容量波动10%）。

这些措施的实施需要全院多科室的密切配合，我们将在下个月召开专题会议，明确各部门职责和时间节点。作为临床一线工作者，我深知每一个细节都可能关系到患儿的生命质量和家庭幸福，只有通过系统化、标准化的管理，才能真正提高新生儿窒息与HIE的救治水平。

张明

新生儿科主治医师

市儿童医院新生儿重症监护室

2025年4月15日