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2025年受欺凌学生情况登记表(推荐)

2025年受欺凌学生情况登记表

序号

学生基本信息

欺凌事件详情

身体与心理状况

家校沟通与处理情况

后续跟进

1

姓名：李华br性别：男br年龄：13岁br年级：初一br班级：3班br所在学校：阳光中学br家庭住址：XX市XX区幸福路123号br家长姓名及联系方式：父亲，李明，138xxxx5678

首次发现时间：2025年3月15日br事件发生时间：2025年3月1日-3月15日br事件发生地点：学校操场角落、男生厕所br欺凌者信息：王强、赵刚，均为初一3班学生br欺凌行为描述：王强和赵刚多次在操场角落拦住李华，抢走他的零花钱，共计约200元；还在男生厕所对李华进行言语辱骂，使用诸如“笨蛋”“废物”等侮辱性词汇；有一次赵刚还推搡了李华，导致他摔倒在地，膝盖擦伤。br是否有目击者：有，同学张磊、孙明曾目睹过部分欺凌场景。张磊描述，在操场看到王强和赵刚围着李华，伸手向他要钱，李华很害怕的样子；孙明说在厕所听到赵刚辱骂李华。

身体伤害情况：膝盖擦伤，伤口约2厘米，已进行简单消毒处理。李华自述有时会感觉头痛，可能与精神紧张有关。br心理状况评估：通过与学校心理老师的交流以及观察，发现李华表现出明显的胆小、自卑情绪，害怕与同学交流，尤其是害怕见到王强和赵刚。在课堂上注意力不集中，学习成绩有所下滑。心理老师初步评估李华可能存在轻度的创伤后应激障碍，需要进一步观察和心理辅导。

与家长沟通情况：3月15日发现情况后，班主任当天就联系了李华的父亲李明，告知了欺凌事件的详细情况。李明表示非常震惊和愤怒，要求学校严肃处理此事。br与欺凌者家长沟通情况：班主任也联系了王强和赵刚的家长，向他们说明了自己孩子的行为。王强的家长表示会加强对孩子的教育，赵刚的家长一开始不太相信，认为自己的孩子不会做出这样的事，但在班主任提供了部分证据后，态度有所转变。br学校处理措施：学校对王强和赵刚进行了严肃的批评教育，让他们认识到自己行为的错误，并要求他们向李华当面道歉。同时，对王强和赵刚处以记过处分，取消他们本学期的评优评先资格。

心理辅导计划：心理老师制定了每周两次的心理辅导计划，帮助李华缓解恐惧和自卑情绪，增强自信心。br学习帮扶措施：安排学习成绩较好的同学与李华结成学习帮扶对子，帮助他提高学习成绩。br后续观察重点：观察李华在学校的日常表现，包括与同学的交往、课堂表现等；关注王强和赵刚是否还有类似的欺凌行为，以及他们的态度转变情况。br定期回访安排：每两周对李华进行一次回访，了解他的心理和学习状况；每月对王强和赵刚进行一次回访，评估他们的教育改造效果。

2

姓名：张敏br性别：女br年龄：15岁br年级：初三br班级：5班br所在学校：光明中学br家庭住址：XX市XX区和平路456号br家长姓名及联系方式：母亲，刘芳，139xxxx7890

首次发现时间：2025年5月20日br事件发生时间：2025年4月-5月br事件发生地点：学校教室、校园小道br欺凌者信息：孙悦、周娜，均为初三5班学生br欺凌行为描述：孙悦和周娜在班级里联合其他几位女生孤立张敏，不让其他同学和张敏说话、一起玩。她们还在校园小道上故意撞张敏，有一次将张敏的书本撞落在地，并且对张敏进行冷嘲热讽，说她“不合群”“没人喜欢”等。此外，她们还在班级群里发布一些针对张敏的恶意言论，虽然很快撤回，但还是有部分同学看到了。br是否有目击者：有，同学王丽看到过孙悦等人在校园小道故意撞张敏的场景。王丽说当时张敏很委屈，低着头捡起书本。

身体伤害情况：无明显身体外伤，但张敏自述有时会感觉胸闷、气短，可能与心理压力有关。br心理状况评估：张敏变得沉默寡言，不愿意参加班级活动，性格更加内向。心理老师通过与张敏交流发现，她存在严重的自我怀疑和抑郁情绪，对上学产生了抵触心理。心理老师评估张敏可能患有中度抑郁症，需要及时进行干预。

与家长沟通情况：班主任在5月20日发现情况后，立即联系了张敏的母亲刘芳。刘芳得知情况后非常着急，要求学校尽快解决问题，并表示会带张敏去看心理医生。br与欺凌者家长沟通情况：班主任联系了孙悦和周娜的家长，告知他们孩子的行为。孙悦的家长表示会好好教育孩子，周娜的家长认为这只是女生之间的小矛盾，不太重视。班主任向他们强调了这种行为对张敏造成的严重伤害。br学校处理措施：学校对孙悦和周娜进行了批评教育，要求她们向张敏道歉，并在班级里公开承诺不再进行类似的欺凌行为。同时，学校加强了对班级风气的管理，开展了关于团结友爱的主题班会。

心理治疗安排：建议张敏的家长带她到专业的心理医院进行治疗，学校心理老师会与医院的医生保持沟通，了解治疗进展。br班级环境改善措施：班主任组织了一系列班级活动，