现代中医针灸操作规范与流程.docxVIP

现代中医针灸操作规范与流程

针灸作为中医学的重要组成部分，其疗效的发挥不仅依赖于精准的辨证论治与穴位选取，规范的操作流程与严谨的无菌观念更是确保治疗安全、提升临床疗效的基石。在现代医疗环境下，传统针灸技艺与现代医学管理理念相结合，形成了一套更为科学、规范的操作体系。本文旨在阐述现代中医针灸的标准操作规范与流程，为临床实践提供参考。

一、操作前准备

（一）患者评估与沟通

在实施针灸治疗前，医师首先需对患者进行全面评估。这包括详细询问病史，了解主要症状、既往史、过敏史（特别是对金属或医用胶布过敏情况）、当前用药情况、女性患者的月经及妊娠状况等。通过望、闻、问、切四诊合参，明确中医诊断与辨证分型，进而确定治则、治法及选穴处方。

与患者的充分沟通至关重要。医师应向患者解释针灸治疗的目的、预期效果、可能出现的针感（如酸、麻、胀、重等“得气”感）、操作过程中及术后可能出现的正常反应与注意事项，解答患者的疑问，消除其紧张情绪，争取患者的理解与配合，并在必要时签署针灸治疗知情同意书。

（二）医师准备

医师自身需保持仪表整洁，修剪指甲，双手洗净并进行规范的手消毒。根据治疗需要，佩戴一次性医用帽子、口罩，必要时佩戴无菌手套。

（三）环境与用物准备

1.诊室环境：保持诊疗环境安静、整洁、通风良好，温度适宜。治疗床应铺有清洁的床单，一人一换或使用一次性床单。

2.用物准备：

*针具：根据治疗需求选择规格适宜的一次性无菌针灸针。使用前需检查包装是否完好、有无破损、是否在有效期内。

*消毒用品：皮肤消毒剂（如75%医用酒精、0.5%碘伏等）、无菌棉签或棉球、镊子、消毒盘。

*辅助用品：治疗盘、弯盘（用于放置用过的棉签、针具等）、医用胶布（固定艾条等用）、必要时备有针灸治疗仪、艾条、姜片、蒜片等。

*急救用品：如针灸意外（晕针、滞针、弯针、断针等）的处理物品，应置于随手可及之处。

二、操作流程

（一）体位选择与穴位定位

根据所选穴位及患者病情，协助患者取舒适、持久、便于医者操作的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。体位确定后，用手指进行穴位定位，可结合骨度分寸法、体表标志法、指寸法、经验取穴法等，确保穴位定位准确无误。对于需要标记的穴位，可用指甲轻轻掐压做标记。

（二）皮肤消毒

严格执行无菌操作技术。穴位局部皮肤需进行常规消毒，消毒顺序应从中心点向外周螺旋式擦拭，消毒范围直径不小于5厘米。使用无菌棉签蘸取适量皮肤消毒剂，待消毒剂自然干燥后方可进针。医者的手指在接触穴位皮肤前，也应用75%酒精棉球擦拭消毒。

（三）进针

医者以押手（通常为左手）固定穴位皮肤，刺手（通常为右手）拇、食、中三指持针柄，根据穴位所在部位及治疗需要，灵活选用指切、夹持、舒张或提捏等进针法。进针时应做到轻、巧、快、准，避免暴力进针引起患者疼痛或不适。

进针角度与深度需根据穴位所在部位、患者年龄、体质、病情及针刺手法而定。一般而言，四肢部穴位可直刺，躯干部穴位根据深浅可直刺、斜刺或平刺。

（四）行针与得气

进针后，根据治疗需要施行提插、捻转等行针手法，以激发经气，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感，同时医者手下也会有沉紧的针感。得气与否及得气的迟速，直接关系到治疗效果。若不得气，可调整针刺方向、角度或深度，或采用循法、弹柄法、刮柄法等辅助手法催气。

行针手法的轻重、补泻的运用，需依据患者的具体情况（如虚实、年龄、耐受度）及治疗目的来决定。常用的补泻手法包括捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻等。

（五）留针与间歇行针

得气后，根据病情和穴位特性，可选择留针或不留针。留针时间一般为15至30分钟，对于某些慢性疾病或特殊病症，可适当延长留针时间。留针期间，可根据需要进行间歇行针，以维持针感。

（六）出针

留针时间结束后，即可出针。出针时，医者用消毒干棉球轻压针孔周围皮肤，刺手将针轻轻捻转并缓慢提至皮下，然后迅速拔出，随即用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。出针后，应检查针数，确保无遗漏。

三、术后处理

（一）患者护理

出针后，协助患者整理衣物，安排其在诊室内休息片刻，观察有无头晕、恶心、面色苍白等不适反应。告知患者针灸后的注意事项，如避免立即吹风受凉、当日治疗部位避免接触冷水、注意休息等。

（二）用物处理

使用过的一次性针灸针应立即放入指定的锐器盒内，严禁随意丢弃或重复使用。其他污染物品按医疗废物分类处理。诊室环境及治疗床单位进行常规清洁消毒。

（三）记录

详细记录本次针灸治疗的穴位、针刺手法、补泻、留针时间、患者反应及治疗后的医嘱等，归入病历。

四、注意事项与禁忌

1.严格掌握禁忌证：如孕妇的某些穴位（合谷、三阴交等）应禁刺或慎刺；小儿囟门未闭者禁刺；皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺；有出血倾向者慎用针刺；严重心脏病、