甲型h1n1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）.docxVIP

一、病原学与流行病学

病原体

新型甲型H1N1流感病毒（基因重组株：人/禽/猪流感病毒片段）

对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）敏感，对金刚烷胺耐药

传染源

患者和无症状感染者

传播途径

飞沫传播（咳嗽、喷嚏）

接触传播（病毒污染物→口鼻黏膜）

二、临床特征

(一)分期与症状

分期

临床表现

潜伏期

1-7天（平均1-3天）

轻型

类普通流感：发热（＞37.5℃）、咳嗽、咽痛

重型

高热＞39℃+以下至少1项：

?呼吸困难/紫绀

?意识障碍/抽搐

?严重呕吐腹泻

?肺炎影像学表现

危重型

呼吸衰竭/多器官功能衰竭/脓毒症休克

(二)高危人群

妊娠期妇女

慢性基础病患者（呼吸/心血管/免疫系统疾病）

肥胖者（BMI≥30）

5岁以下儿童（尤其＜2岁）

三、诊断标准

(一)疑似病例

发病前7天内接触过确诊患者?或?有疫区旅居史，且符合流感样症状。

(二)确诊病例

满足以下任一：

RT-PCR检测甲型H1N1病毒核酸阳性

病毒分离培养阳性

急性期/恢复期双份血清抗体滴度≥4倍升高

四、治疗原则

(一)抗病毒治疗

人群

用药方案

所有确诊病例

奥司他韦75mgbid×5天（儿童按体重调整）

重症/高危疑似病例

无需等待检测结果，立即用药

妊娠期妇女

奥司他韦安全分级C级（需评估获益＞风险）

(二)重症救治关键措施

呼吸支持：

氧疗（SpO?＜93%时启动）→无创通气→有创机械通气

糖皮质激素：

仅限重症ARDS或脓毒症休克，甲泼尼龙≤2mg/kg/d

抗生素：

合并细菌感染时使用（如社区获得性肺炎）

五、防控措施

隔离要求

确诊/疑似病例：发病后至少隔离7天（退热后24小时解除）

医务人员防护

分级防护：常规诊疗（外科口罩）→高危操作（N95+护目镜+隔离衣）

消毒规范

污染物：含氯消毒剂（500mg/L）作用30分钟

空气：紫外线照射/通风≥1小时

六、方案历史意义与局限性

意义：

我国首个新发传染病应急诊疗模板，为后续H7N9、COVID-19方案奠定基础。

局限性（2024年视角）：

未提及病毒变异监控（如2009年后出现的H1N1pdm09季节性流行株）

未覆盖疫苗应用策略（首支疫苗于2009年9月上市）

重症管理未采用ECMO等高级生命支持技术