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2025年内科常见疾病诊疗技能考核试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.急性心力衰竭

C.肺炎球菌性肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：B

解析：急性心力衰竭患者典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，两肺底部可闻及湿啰音和哮鸣音。支气管哮喘急性发作以弥漫性呼吸性呼吸困难为主，双肺可闻及广泛的哮鸣音。肺炎球菌性肺炎通常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可有实变体征。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也可出现呼吸困难，但湿啰音通常不如急性心衰时弥漫和响亮。

2.诊断糖尿病最常用的指标是

A.空腹血糖

B.随机血糖

C.口服葡萄糖耐量试验

D.胰岛素释放试验

答案：A

解析：空腹血糖是诊断糖尿病的主要指标之一，适用于人群筛查和初步诊断。随机血糖虽然无需空腹，但特异性不如空腹血糖。口服葡萄糖耐量试验主要用于鉴别糖尿病和糖尿病前期，不是首选诊断指标。胰岛素释放试验主要用于评估胰岛素分泌功能，不是常规诊断手段。

3.慢性胃炎最主要的病因是

A.幽门螺杆菌感染

B.非甾体抗炎药服用

C.消化性溃疡

D.胃黏膜萎缩

答案：A

解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，约占80%以上。非甾体抗炎药是常见诱因但不是主因。消化性溃疡和胃黏膜萎缩是慢性胃炎的后果或伴随表现，不是病因。

4.患者出现发热、黄疸、尿少、肾功能衰竭，最可能的诊断是

A.病毒性肝炎

B.肾小球肾炎

C.急性胰腺炎

D.肾血管堵塞

答案：A

解析：病毒性肝炎特别是急性甲肝或乙肝可出现典型的三联征（发热、黄疸、肝功能异常），常伴有肾损害。肾小球肾炎主要表现为水肿、高血压和蛋白尿。急性胰腺炎常有暴饮暴食史，表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐。肾血管堵塞通常起病急骤，表现为突发的腰痛、血尿和休克。

5.诊断高血压的主要标准是

A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

B.舒张压≥100mmHg

C.收缩压≥160mmHg

D.舒张压≥80mmHg

答案：A

解析：高血压的诊断标准是收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。单纯舒张压升高或收缩压升高均符合诊断。血压测量应在安静状态下进行，多次测量取平均值。

6.患者出现心悸、乏力、消瘦、发热，查体心前区可闻及收缩期杂音，最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.主动脉瓣狭窄

C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

D.甲状腺功能亢进

答案：D

解析：甲状腺功能亢进可引起心悸、乏力、消瘦、发热等高代谢症状，心脏听诊可闻及心音亢进和收缩期杂音。其他心脏病变虽然也可引起心悸和杂音，但伴随发热和明显消瘦的不多。室间隔缺损主要表现为心悸和生长发育迟缓。主动脉瓣狭窄典型表现为呼吸困难、胸痛和晕厥。

7.患者出现突然发作的剧烈胸痛，向左肩放射，伴大汗，心电图ST段抬高，最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为突然发作的持续性胸痛，常伴有放射痛、大汗、恶心等症状，心电图出现ST段抬高。心绞痛疼痛持续时间短，常由劳累诱发。肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。气胸主要表现为突发胸痛和呼吸困难。

8.患者长期咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年，最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.支气管哮喘

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病的诊断标准是持续性的咳嗽、咳痰或呼吸困难，每年发作至少3个月，连续2年或以上。这是慢性阻塞性肺疾病的典型临床表现。

9.患者出现突发意识丧失，抽搐，查体发现颈强直，最可能的诊断是

A.癫痫发作

B.脑出血

C.癫痫持续状态

D.蛛网膜下腔出血

答案：D

解析：蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐和脑膜刺激征（颈强直）。癫痫发作通常无脑膜刺激征。脑出血常表现为偏瘫、失语等局灶体征。癫痫持续状态虽然有抽搐，但脑膜刺激征不明显。

10.患者出现进行性加重的肢体无力，从下肢开始，伴感觉减退，最可能的诊断是

A.周期性瘫痪

B.多发性硬化

C.重症肌无力

D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病

答案：D

解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病典型表现为进行性加重的肢体无力，通常从下肢开始，伴感觉障碍，脑脊液蛋白细胞分离。周期性瘫痪表现为反复发作的肌肉无力。多发性硬化主要影响中枢神经系统，常表现为病灶性神经系统症状。重症肌无力表现为骨骼肌无力，晨轻暮重。

11.诊断2型糖尿病的重要依据是

A.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L