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2024年度医院感染管理工作计划

一、工作目标

1.严格把控医院感染发病率，确保一类切口手术部位感染率控制在1.5%以内，医院感染总体发病率低于8%。

2.不断提高医疗人员手卫生依从率，使之达到95%以上，手卫生正确率达到100%。

3.加强消毒灭菌效果监测，保证消毒灭菌合格率达到100%。

4.强化医院感染暴发的预警和防控能力，全年不发生因防控不力导致的重大医院感染暴发事件。

5.提升医疗废物管理水平，医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等环节的合规率达到100%。

6.加大医院感染知识培训力度，医护人员医院感染相关知识知晓率达到98%以上。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善医院感染管理组织架构，定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度一次。会议内容涵盖分析医院感染管理现状、讨论解决存在的问题、制定改进措施等，确保医院感染管理工作的决策科学、合理、有效。

2.明确各科室医院感染管理小组的职责，各小组每月进行自查自纠，并将检查结果上报医院感染管理科。医院感染管理科对各科室的工作进行不定期抽查和指导，确保各项感染防控措施落到实处。

3.建立医院感染管理工作考核机制，将医院感染管理工作纳入科室综合目标考核体系，与科室和个人的绩效挂钩。对在医院感染管理工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对工作不力的进行批评和整改。

（二）强化人员培训

1.制定详细的年度培训计划，根据不同岗位和人员层次，开展针对性的医院感染知识培训。培训内容包括医院感染防控法律法规、标准规范、专业知识和技能等。

2.新入职医护人员在上岗之前，必须接受不少于3学时的医院感染知识岗前培训，培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

3.定期组织全体医护人员进行医院感染知识更新培训，每季度至少一次。培训方式可采用集中授课、网络学习、案例分析、现场演示等多种形式，以提高培训效果。

4.针对重点部门和关键岗位人员，如手术室、重症监护室、消毒供应中心等，开展专项培训，每年至少两次。培训内容包括该部门的医院感染特点、防控要点、操作规范等。

5.鼓励医护人员参加国内外学术交流活动和专业培训课程，拓宽视野，学习先进的医院感染管理经验和技术。

（三）严格监测与报告

1.建立完善的医院感染监测体系，持续开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等工作。每月对监测数据进行汇总、分析和反馈，及时发现潜在的医院感染危险因素。

2.医院感染病例监测采用主动监测和被动监测相结合的方法。临床科室医护人员要及时发现和报告医院感染病例，医院感染管理科定期到临床科室进行病例排查和核实。对于疑似医院感染暴发事件，要按照规定的程序及时报告和处置。

3.消毒灭菌效果监测包括对使用中的消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌设备、无菌物品等的监测。每月对重点部门的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，每季度对消毒供应中心的灭菌效果进行生物监测。监测结果不符合要求时，要及时查找原因并采取相应的整改措施。

4.加强抗菌药物临床应用监测，定期分析抗菌药物使用情况，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行干预和指导，促进抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生。

（四）规范消毒隔离与防护

1.严格执行消毒隔离制度，各科室要根据不同的诊疗环境和操作要求，选择合适的消毒方法和消毒剂，对环境、物品、医疗器械等进行规范的消毒处理。

2.加强重点部门的消毒隔离管理，如手术室、产房、重症监护室、新生儿病房等。这些部门要严格划分清洁区、污染区和半污染区，做到分区明确、标识清晰。加强对空气、物体表面、地面等的清洁和消毒，定期更换消毒用品和设备。

3.规范医务人员的防护行为，根据不同的诊疗操作和暴露风险，正确选择和使用个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。加强对防护用品的管理，确保其质量合格、使用正确。

4.加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等环节的管理制度。各科室要设置专门的医疗废物收集容器，将医疗废物分类放置，并有明显的标识。医疗废物转运人员要按照规定的时间和路线将医疗废物运送到暂存点，暂存点要定期进行清洁和消毒。医疗废物最终要交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。

（五）加强重点部门管理

1.手术室

严格执行手术室的准入制度，限制非手术人员进入手术室。手术人员进入手术室前要更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩，遵守手术室的无菌操作原则。

加强手术器械的清洗、消毒和灭菌管理，手术器械要按照规定的流程进行清洗、包装和灭菌，确保灭菌效果。定期对手术器械进行生物监测，监测结果不符合要求时要立即停止使用并查找原因。

控制手术室的温度、湿度和空气质量，定期对手术室的空气进行净化和消毒。手术过程中要严