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演讲人：日期:慢性肾衰竭血液透析护理管理指南

目录CATALOGUE01护理概述02护理评估03护理干预措施04并发症管理05患者教育06护理质量保障

PART01护理概述

慢性肾衰竭定义由糖尿病、高血压、肾小球肾炎等病因导致肾脏结构持续受损，肾单位逐渐丧失功能，最终无法维持机体内环境稳定。进行性肾实质损害因肾脏排泄功能下降，尿素氮、肌酐等毒素蓄积，引发尿毒症症状如恶心、皮肤瘙痒及神经系统异常。代谢产物潴留累及心血管系统（高血压、心衰）、血液系统（贫血、凝血障碍）、骨骼系统（肾性骨病）及内分泌紊乱（维生素D代谢障碍）。多系统受累

利用半透膜两侧溶质浓度差，通过弥散作用清除小分子毒素（如尿素）；依赖对流作用清除中大分子物质（如β2微球蛋白）。弥散与对流清除毒素通过透析液侧负压或血液侧正压，形成跨膜压差，精确清除患者体内多余水分，纠正容量负荷过重。超滤脱水透析液中钠、钾、钙等电解质浓度可个体化调整，同时补充碳酸氢盐以纠正代谢性酸中毒。电解质与酸碱平衡调节血液透析原理

护理管理目标延长患者生存期通过规范透析治疗及并发症管理（如控制高磷血症、纠正贫血），降低心血管事件风险，提高患者远期预后。预防感染与通路维护严格执行无菌操作以减少导管相关感染，定期评估动静脉内瘘功能，确保透析充分性。提升生活质量减轻透析相关症状（如低血压、肌肉痉挛），指导合理饮食及运动，帮助患者回归社会活动。

PART02护理评估

包括体重、血压、心率、体温等基础生命体征监测，重点关注体液平衡状态及有无水肿、脱水表现，同时评估皮肤黏膜完整性及有无感染征象。生理状态评估定期检测血常规、电解质（钾、钠、钙、磷）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血红蛋白及铁代谢指标，评估透析充分性及营养状况。实验室指标分析了解患者对疾病及透析治疗的认知程度，评估焦虑、抑郁等心理状态，调查家庭支持系统及经济负担对治疗依从性的影响。心理与社会支持评估患者全面评估

透析参数监测透析机参数设置严格监控血流量、透析液流量、超滤率及抗凝剂用量，确保透析效率与安全性，避免凝血或过度超滤导致低血压。血管通路功能评估通过计算尿素清除指数（Kt/V）或尿素下降率（URR），评估单次透析效果，并根据结果调整透析方案。检查动静脉内瘘或中心静脉导管是否通畅，观察有无血栓形成、感染或渗血，定期测量血流量以评估通路功能。透析充分性指标

心血管事件预警重点防范导管相关血流感染及肝炎等血源性传染病，严格执行无菌操作，定期筛查病原体标志物。感染风险管控营养不良与代谢紊乱评估患者饮食摄入及蛋白能量消耗，纠正高磷血症、低钙血症及继发性甲状旁腺功能亢进等代谢异常。识别高血压、低血压、心律失常等高危因素，监测心电图变化及心肌酶谱，预防心力衰竭或猝死。并发症风险评估

PART03护理干预措施

透析前准备患者评估与教育全面评估患者生命体征、实验室指标及心理状态，详细讲解透析原理、流程及注意事项，消除患者焦虑情绪。重点强调饮食控制、液体摄入限制及药物依从性要求。环境与设备准备确认透析机处于备用状态，完成预冲管路及透析器安装。备齐急救药品、抗凝剂及生理盐水，调节室温至适宜范围以减少患者不适感。血管通路维护检查动静脉瘘或中心静脉导管功能，确保无感染、血栓或渗血迹象。指导患者避免压迫瘘侧肢体，并进行日常自我监测技巧培训。

03透析中操作02抗凝管理根据患者个体化需求选择肝素或低分子肝素抗凝方案，监测活化凝血时间（ACT）以防止出血或凝血事件。高危出血倾向患者可采用无肝素透析技术。并发症应急处理针对失衡综合征、过敏反应或溶血等紧急情况，立即停止超滤、降低血流量，并给予高渗葡萄糖、抗组胺药物或氧气支持等对症处理。01生命体征监测每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度及体温，警惕低血压、肌肉痉挛或心律失常等急性并发症。动态调整超滤速率及透析液电解质浓度以维持血流动力学稳定。

穿刺点护理压迫止血至少20分钟，确认无活动性出血后覆盖无菌敷料。导管患者需进行导管出口处消毒并更换敷料，严格遵循无菌操作原则。透析后管理营养与液体管理指导患者摄入优质蛋白（1.2g/kg/d）并限制钾、磷及钠的摄入。制定个性化干体重目标，避免透析间期体重增长超过5%。长期随访计划安排定期复查血红蛋白、甲状旁腺激素及β2微球蛋白等指标。建立患者档案，跟踪透析充分性（Kt/V≥1.2）及生活质量评分，及时调整治疗方案。

PART04并发症管理

常见并发症识别低血压透析过程中因超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、冷汗、恶心甚至意识模糊，需立即暂停超滤并补充生理盐水。01肌肉痉挛多因电解质失衡或超滤过量引发腓肠肌或腹部肌肉痉挛，可通过调整透析液钠浓度或局部热敷缓解。失衡综合征因血液与脑脊液渗透压差异引发头痛、呕吐或抽搐，需降低初始透析血流量并延长透析时间以预防。透析器反应分为A型（过敏