中医医案——神经血管性头痛.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

龙胆泻肝汤加减治愈严重偏头痛

病案：焦某，男，52岁。

初诊：1980年3月17日。

主诉及病史：患者20余年前，首次发作偏头痛，起因不详。头痛呈阵发性，起自左颈项部，上行至左侧巅顶延至前额目框上。发作多在夜间，睡后痛醒。其痛如锥刺，如跳脓，左颞痛剧如裂，且有热感。左眼红赤，流热泪，鼻塞流浊涕，汗出。逐日加重，血压升高，脉搏缓慢，恶心呕吐。疼痛大作时彻夜不眠；发作过后，精疲力竭，少食懒言。2年来反复于各大医院神经科做过较全面的神经系统检查，均未发现阳性体征。诊断为血管性头痛或神经血管性头痛。给予利眠宁、颅痛定、维生素B1、路通、复方丹参注射液、磷酸可待因、酒石酸麦角胺等治疗均未显效。3年前曾经本人用中药及针灸治愈。此次因轻度外感而诱发。头痛大作，恶心呕吐，出汗，流热泪，面红目赤，前胸及头面部有灼热感，呼气灼热。

诊查：血压100/70mmHg。舌质深红、苔黄厚微腻，脉弦滑数、右浮、左沉。

辨证：肝胆湿热夹风火。

治则：清泻肝胆湿热，拟龙胆泻肝汤加减。

处方：龙胆草10g黄芩12g柴胡9g山栀10g泽泻15g车前草12g杭菊花12g荆芥穗12g川芎12g藁本10g白蒺藜12g薄荷9g茵陈15g通草5g

二诊：3月27日。上方药连服9剂，自觉头痛明显减轻，发作时间后延，持续时间缩短，仍感左肩背部酸楚不适，恶心，纳呆。舌脉同前。

处方：上方减茵陈、薄荷，加当归10g、炒蔓荆子10g、白芷6g，川芎改为20g，继服6剂。

三诊：4月3日。头痛好转，发作时间延至清晨5点，故夜可入眠。疼痛持续时间缩短，出汗、呕吐止，精神、食欲均较前好转。惟又外感触发左侧巅顶疼痛，但疼痛程度较前轻微。舌质深红较前差，舌苔淡黄厚腻，脉仍弦滑数。考虑目前湿重于热，上方去薄荷，加生薏米30g，继服以巩固疗效。

1983年见之，知头痛宿疾已2年余未作。

按语龙胆泻肝汤是清脏腑湿热、泻肝胆实火的代表方剂。方中重用龙胆草为主药，大苦大寒入肝胆经，可泻肝胆实火，除下焦湿热。辅以柴胡疏畅肝胆之气，引药入肝胆经；车前草、木通、泽泻清热利湿，助胆草清利肝胆湿热，从溲而泻；黄芩、栀子清热泻火；当归养血益阴和肝；菊花、蔓荆子疏散风热，清利头目；藁本、薄荷祛风止痛；川芎活血化瘀，乃血中气药，能行气活血，止头痛；白蒺藜平肝解郁，祛风止痛。

此方多用于肝经湿热下注、男子遗精、睾丸肿痛，女子带下色黄腥臭，外阴作痒等症。运用得法，化裁得当，则效如桴鼓。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P61，李乐园医案。

李乐园，1914年生。山东省梁山县人。中医内科主任医师。18岁时因母多病，立志学医；19～22岁，任私塾教师，课余继续攻读医学著作；22岁弃教行医，迄今50余年。1957年调入济南市中医院工作，1963年晋升为内科主任医师，1979年任济南市中医院副院长，并先后被选为济南市人民代表大会代表、山东省政协委员、济南市中医学会和山东省中医学会副理事长、中华全国中医学会理事等。

临床擅长内科杂病、妇科诸证，兼通儿科、针灸。曾先后在刊物上发表学术论文20余篇。