新生儿黄疸溶血病(严超英)7年.docxVIP

2025年我在新生儿科主要负责的严超英黄疸溶血病追踪研究项目已经进入第七个年头。这七年间，我们团队对2例新生儿黄疸溶血病患者进行了系统观察，其中ABO血型不合溶血病占68.5%，Rh血型不合溶血病占23.2%，其他原因导致的溶血病占8.3%。在长春市妇产医院新生儿重症监护室，我亲眼见证了这些患儿从入院时的总胆红素值平均256.7μmol/L，经过光疗、换血等综合治疗后，降至安全水平的全过程。特别是去年冬天，我们成功救治了一例出生仅36小时、总胆红素高达428μmol/L的Rh溶血病患儿，这个案例让我对早期诊断和干预的重要性有了更深刻的认识。

在实际操作中，我们发现新生儿黄疸溶血病的早期诊断是治疗成功的关键。以2024年3月收治的李姓患儿为例，该患儿母亲为O型血，父亲为A型血，患儿出生后24小时出现黄疸，血清总胆红素达到342μmol/L。我们立即采用三步诊断法：第一步进行血型鉴定，确认患儿为A型血；第二步进行Coombs试验，结果呈阳性；第三步检测抗体效价，发现抗A抗体效价达到1:256。确诊后，我们立即启动了标准化的治疗方案：给予蓝光治疗，波长控制在460490nm，照射强度控制在810μW/cm2/nm，每次持续12小时，间隔2小时，连续治疗48小时。同时静脉注射丙种球蛋白，剂量为1g/kg，分两次给药，间隔12小时。经过72小时治疗，患儿总胆红素降至1μmol/L，避免了换血治疗。

对于重度溶血病患儿，我们制定了详细的换血操作规范。换血指征明确为：血清总胆红素≥342μmol/L且出现胆红素脑病早期症状，或总胆红素≥428μmol/L无论有无症状。换血血源选择要求：ABO溶血病选用O型红细胞悬液+AB型血浆；Rh溶血病选用与母亲同型且不含相应抗原的红细胞悬液。换血量按150180ml/kg计算，分次进行，每次换血量为患儿血容量的10%，间隔24小时。2023年全年，我们共进行换血治疗23例，成功率达95.7%，无一例出现严重并发症。

在预防措施方面，我们对所有Rh阴性孕妇建立了完整的监测档案。从孕16周开始，每4周检测一次抗体效价，28周后每2周检测一次。当抗体效价≥1:16时，给予抗D免疫球蛋白300μg肌注。2024年，我们管理的87例Rh阴性孕妇中，仅有3例新生儿发生溶血病，较2018年的12例下降了75%，预防效果显著。

总的来看，下一阶段的重点是进一步完善我们的新生儿黄疸溶血病防治体系。具体计划包括：第一，在2025年第四季度前完成对现有诊疗流程的优化，将确诊时间从目前的平均4小时缩短至2小时内；第二，建立区域性新生儿溶血病转诊网络，覆盖长春市及周边5个县市，确保高危患儿能在1小时内到达专科医院；第三，开展医护人员专项培训，计划培训200名基层医生和护士，提高早期识别和处理能力。

严超英

2025年10月30日