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耳鼻喉科中耳炎急性期治疗方案
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
药物治疗策略
03
手术治疗适应症
04
疼痛管理方案
05
随访与监测流程
06
预防措施建议
01
诊断与评估
01
诊断与评估
PART
临床症状识别要点
耳痛表现
早期可出现传导性听力下降，表现为耳闷、自听增强，严重者可能伴随耳鸣或眩晕症状。
听力变化
全身反应
鼓膜特征
患者常主诉剧烈耳痛，呈搏动性或持续性，可能伴随耳内压迫感或胀满感，婴幼儿表现为频繁抓耳、哭闹不安。
部分患者出现发热、食欲减退等全身症状，婴幼儿可能出现呕吐、腹泻等非特异性表现。
通过病史询问可了解鼓膜充血、膨隆等典型改变，但需结合耳镜检查确认。
耳镜检查诊断标准
鼓膜充血分级
轻度表现为锤骨柄及周边血管扩张，中度扩展至整个紧张部，重度则呈弥漫性鲜红色伴光泽消失。
鼓室积液征象
可见鼓膜内陷、光锥变形或消失，严重者可见液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
穿孔鉴别
急性期穿孔多为针尖状，边缘不规则且有脓液溢出，需与慢性穿孔的平滑边缘相区分。
并发症预警
发现鼓膜膨隆伴乳突区压痛提示可能并发急性乳突炎，需进一步影像学评估。
辅助实验室检验方法
血常规分析
白细胞计数及中性粒细胞比例升高可辅助判断细菌感染程度，C反应蛋白升高提示急性炎症反应。
01
病原学培养
鼓膜穿孔病例可取脓液进行细菌培养+药敏试验，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
02
声导抗测试
显示B型曲线（平坦型）提示鼓室积液，C型曲线（负压型）反映咽鼓管功能障碍。
03
影像学检查
对疑似颅内并发症者需行颞骨CT，可见乳突气房混浊或骨质破坏等特征性表现。
04
02
药物治疗策略
PART
抗生素选择与应用原则
首选青霉素类抗生素
针对常见致病菌如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾是临床一线选择，需根据药敏试验调整用药方案。
大环内酯类替代方案
对青霉素过敏患者可选用克拉霉素或阿奇霉素，需注意监测胃肠道反应和肝功能指标变化。
疗程标准化管理
完整疗程通常持续7-10天，即使症状缓解也应完成全程治疗以避免细菌耐药性产生。
特殊人群用药调整
婴幼儿需按体重精确计算剂量，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整给药间隔。
抗炎药物使用指南
非甾体抗炎药系统应用
布洛芬或对乙酰氨基酚可有效控制发热和耳痛症状，需注意24小时内最大剂量限制和胃肠道保护。
02
04
03
01
抗组胺药物辅助治疗
对于合并过敏因素的患者，第二代抗组胺药可减少黏膜分泌物并改善咽鼓管功能。
局部激素滴耳液使用
含地塞米松的复合制剂可减轻鼓室黏膜水肿，使用前需确认鼓膜完整性避免内耳毒性。
用药时机与疗程监控
急性炎症期应早期足量使用，症状控制后逐步减量，避免长期使用导致黏膜萎缩。
辅助对症治疗措施
黏液溶解剂应用
物理治疗配合
鼻腔减充血剂使用
疼痛管理方案
乙酰半胱氨酸可降低中耳积液黏稠度，促进分泌物引流，需配合体位引流增强效果。
盐酸赛洛唑啉等药物能改善咽鼓管通气功能，但连续使用不超过7天以防反跳性充血。
红外线照射和超短波治疗可促进局部血液循环，加速炎症吸收，每日1-2次为宜。
除药物镇痛外，可采用患侧卧位减轻压力，冷敷耳周区域缓解急性期疼痛症状。
03
手术治疗适应症
PART
患者取坐位或仰卧位，头部固定，耳廓及外耳道常规消毒铺巾，使用局部麻醉药物浸润鼓膜表面以减轻疼痛。
鼓膜穿刺操作步骤
术前准备
在耳镜直视下，选择鼓膜紧张部后下象限作为穿刺点，使用专用穿刺针垂直刺入鼓膜，缓慢抽吸中耳积液，注意避免损伤听骨链及圆窗膜结构。
穿刺操作
穿刺后嘱患者保持耳道干燥，避免用力擤鼻，常规使用抗生素滴耳液预防感染，并安排复查评估积液清除情况。
术后处理
顽固性积液
患者一年内发生3次以上急性中耳炎，每次均伴随鼓室积液，需通过切开引流降低复发风险。
反复急性发作
并发症风险
出现疑似迷路炎、面神经麻痹等严重并发症征兆时，需紧急切开鼓膜引流减压。
经规范药物治疗后中耳积液持续存在超过3个月，伴有明显听力下降或耳闷胀感，影响患者生活质量。
鼓膜切开术适应证
手术风险管控要点
听力保护
避免过度吸引导致圆窗膜破裂或听骨链脱位，术中采用显微器械精细操作，术后定期进行纯音测听随访。
03
严格无菌操作规范，术后使用广谱抗生素覆盖常见病原菌，对糖尿病患者需加强血糖监测及切口护理。
02
感染控制
解剖变异防范
术前通过颞骨CT评估中耳解剖结构，识别高位颈静脉球、裸露面神经管等变异，避免术中误伤重要血管神经。
01
04
疼痛管理方案
PART
非甾体抗炎药（NSAIDs）应用
优先选择布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，通过抑制前列腺素合成有效缓解中耳炎引起的疼痛和炎症反应，需严格遵循体重或年龄计算剂量。
阿片类药物谨慎使用
仅在剧烈疼痛且NSAID
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