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2025年护理三基（综合版）心胸外科护理案例分析练习题

总分：100分考试时间：120分钟

案例分析题（共10题，每题10分）

案例1：食管癌术后护理

患者男性，62岁，因“进行性吞咽困难2月”入院，诊断为食管下段鳞癌，行“食管癌根治术+胃代食管术”。术后第4天，患者主诉切口疼痛（VAS评分7分），体温38.5℃，胸腔闭式引流液24小时约400ml（淡红色浑浊液体），胃肠减压引出黄绿色液体，双肺呼吸音粗，SpO?91%（鼻导管吸氧3L/min）。

1.该患者术后护理评估的核心维度有哪些？（3分）

2.患者体温升高合并引流液性状改变，需优先排查哪些并发症？（3分）

3.针对SpO?偏低，列出3项关键护理干预措施。（4分）

答案与解析

1.核心评估维度：①生命体征（体温、心率、呼吸、血压）；②胸腔闭式引流（量、颜色、性状、水柱波动）；③胃肠减压管通畅性及引流液情况；④呼吸功能（呼吸音、SpO?、咳嗽排痰能力）；⑤切口愈合状态（疼痛、渗液）。（解析：食管癌术后需重点监测吻合口瘘、胸腔感染等并发症，多维度评估可实现早期预警）

2.优先排查：吻合口瘘、胸腔感染、肺不张合并肺炎。（解析：术后3-7天是吻合口瘘高发期，胃内容物漏入胸腔可引发感染，导致体温升高及引流液浑浊）

3.护理干预：①镇痛干预：遵医嘱肌注地佐辛5mg，降低疼痛对呼吸的抑制；②排痰护理：协助坐起拍背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒再用力咳出），必要时雾化吸入；③氧疗调整：改为面罩吸氧5L/min，监测SpO?变化，若持续偏低准备纤维支气管镜吸痰。（解析：疼痛抑制咳嗽、痰液阻塞及肺组织受压是术后低氧主要原因，需多措施改善通气）

案例2：肺癌术后胸腔闭式引流护理

患者女性，55岁，因“左肺下叶腺癌”行“胸腔镜下左肺下叶切除术+淋巴结清扫术”。术后第1天，胸腔闭式引流管水柱波动2cm，2小时引流量180ml（鲜红色），患者诉胸闷，呼吸28次/分，心率115次/分。

1.引流管水柱波动减弱的可能原因是什么？（3分）

2.针对引流液变化，护士应采取哪些紧急措施？（4分）

3.该患者术后早期活动的具体原则是什么？（3分）

答案与解析

1.可能原因：①肺组织部分复张；②引流管扭曲、受压或堵塞；③引流瓶位置过高。（解析：水柱波动正常范围3-6cm，减弱提示引流效能下降或肺复张状态改变）

2.紧急措施：①立即通知医生，做好抢救准备；②调整患者体位为半坐卧位，检查引流管通畅性；③密切监测生命体征（每15分钟1次），记录引流液变化；④准备输血、补液装置，遵医嘱使用止血药物。（解析：术后2小时引流量＞100ml/h提示活动性出血，需快速干预避免失血性休克）

3.活动原则：①术后第1天床上活动（翻身、四肢伸展）；②第2-3天坐起并床边站立；③循序渐进增加活动量，以不引起呼吸困难、胸痛为限；④活动时妥善固定引流管，避免牵拉。（解析：早期活动可促进肺复张，减少深静脉血栓风险，但需避免过度活动影响伤口愈合）

案例3：开放性气胸急救护理

患者男性，30岁，因高处坠落致胸壁外伤，伤口持续漏气，呼吸困难，口唇发绀，血压85/50mmHg，脉搏130次/分。

1.该患者的首要急救措施是什么？（4分）

2.建立人工气道后，需重点监测哪些呼吸指标？（3分）

3.该患者休克类型是什么？护理中如何维持循环稳定？（3分）

答案与解析

1.首要措施：立即用无菌厚敷料（凡士林纱布）封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，随后行胸腔闭式引流术（锁骨中线第2肋间插管）。（解析：开放性气胸的核心危害是纵隔摆动，封闭伤口可快速纠正呼吸循环紊乱）

2.监测指标：①呼吸频率、节律及深度；②SpO?及动脉血气分析（重点关注PaO?、PaCO?）；③气道压力及潮气量；④双肺呼吸音对称性。（解析：人工气道建立后需动态评估通气效能，避免通气不足或过度）

3.休克类型：创伤性休克。循环维持措施：①快速静脉补液（晶体液优先），维持血压≥90/60mmHg；②监测中心静脉压（目标8-12cmH?O）；③保暖，避免体温过低加重循环障碍。（解析：胸壁创伤伴大量失血、疼痛刺激易引发创伤性休克，需兼顾容量复苏与对症支持）

案例4：全肺切除术后护理

患者男性，68岁，因“右肺中央型肺癌”行“全肺切除术”。术后第2天，患者诉右侧胸痛，咳嗽时加重，查体见气管向左侧偏移，右侧胸部叩诊呈实音。

1.气管偏移的可能原因是什么？如何紧急处理？（4分）

2.该患者术后体位护理的原则是什么？（3分）

3.术后饮食指导的重点内容有哪些？（3分）

答案与解析

1.可能