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PCI术围手术期流程

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术围手术期涵盖术前、术中、术后三个关键阶段，各阶段有着不同的流程和重点关注内容。

术前流程

患者评估

病史采集：详细询问患者的现病史，包括胸痛发作的频率、程度、诱因、缓解因素等；了解既往是否有心肌梗死、心力衰竭、高血压、糖尿病、脑血管疾病等病史；询问家族中是否有心血管疾病遗传史。

体格检查：全面的体格检查，重点关注生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等；检查心脏的大小、有无杂音、心音是否正常；评估外周血管的搏动情况等。

实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）、传染病筛查等检查，以了解患者的一般状况、凝血状态、肝肾功能以及是否存在感染等情况。

影像学检查：常规进行心电图检查，了解患者的心律、心肌缺血情况；心脏超声检查，评估心脏的结构和功能；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下显影，明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为PCI手术方案的制定提供重要依据。

手术风险评估

综合患者的年龄、基础疾病、冠状动脉病变的复杂程度等因素，评估手术的风险。常用的风险评估工具如SYNTAX评分，用于评估冠状动脉病变的复杂程度，评分越高，手术风险相对越大。

评估患者的肾功能，因为PCI术中使用的造影剂可能会对肾脏造成一定的损害，对于肾功能不全的患者，需要采取相应的预防措施，如术前充分水化等。

患者及家属教育

向患者及家属详细介绍PCI手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及风险等，以取得他们的理解和配合。

告知患者术前需要注意的事项，如禁食、禁水时间，如何配合医生进行呼吸训练等；术后的康复注意事项，如卧床时间、伤口护理、饮食要求等。

术前准备

签署知情同意书：在充分告知患者及家属手术相关信息后，签署手术知情同意书，这是保障患者知情权和医疗行为合法性的重要环节。

备皮：对手术穿刺部位（通常为腹股沟区或桡动脉穿刺部位）进行皮肤准备，清洁皮肤，去除毛发，以减少感染的机会。

药物准备：术前常规给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险；对于有基础疾病的患者，继续服用降压、降糖、调脂等药物，维持病情稳定。

建立静脉通路：选择合适的静脉进行穿刺，建立静脉通路，以便在手术过程中及时给予药物治疗。

术中流程

手术团队准备

手术医生、护士、技师等人员提前做好准备，熟悉患者的病情和手术方案。手术医生再次核对患者的信息和手术部位，确保手术的准确性。

准备好手术所需的器械和设备，如导管、导丝、球囊、支架等，并检查其性能是否良好。调试好X线机、血管造影系统等设备，确保图像清晰，满足手术操作的需要。

患者安置与麻醉

将患者安置在手术台上，连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

对于大多数PCI手术，采用局部麻醉的方式，在穿刺部位注射利多卡因等局部麻醉药物，以减轻患者的疼痛。在麻醉过程中，密切观察患者的反应，确保麻醉效果良好。

血管穿刺与导管置入

目前常用的穿刺部位有桡动脉和股动脉。以桡动脉穿刺为例，在局部麻醉后，采用Seldinger技术，将穿刺针经皮刺入桡动脉，见回血后插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘管。通过动脉鞘管，将导管沿血管路径送至冠状动脉开口处。

在操作过程中，要严格遵循无菌原则，避免感染。同时，密切观察患者的生命体征和反应，如有异常及时处理。

冠状动脉造影

通过导管向冠状动脉内注入造影剂，在X线下观察冠状动脉的显影情况，进一步明确病变的部位、程度和范围。根据造影结果，再次评估患者是否适合进行PCI手术，并制定具体的介入治疗方案。

在造影过程中，要注意控制造影剂的用量，避免过多使用造影剂对肾脏造成损害。同时，要准确记录造影图像，为后续的手术操作和疗效评估提供依据。

PCI操作

球囊扩张：根据病变的情况，选择合适的球囊导管，沿导丝送至病变部位。通过压力泵向球囊内注入造影剂，使球囊膨胀，对狭窄的冠状动脉进行扩张，以改善心肌的供血。在球囊扩张过程中，要注意控制球囊的压力和扩张时间，避免过度扩张导致血管破裂等并发症。

支架置入：对于大多数冠状动脉病变，在球囊扩张后需要置入支架，以保持血管的通畅。选择合适的支架，沿导丝送至病变部位，通过支架输送系统将支架释放，使其贴壁良好。在支架置入后，再次进行造影检查，评估支架的位置和扩张效果，确保血管开通良好。

术中监测与处理

在整个手术过程中，持续监测患者的生命体征、心电图变化，观察患者的面色、神志等情况。如出现心律失常、血压波动等异常情况，及时采取相应的治疗措施。

密切观察患者的疼痛情况，对于疼痛明显的患者，可适当给予止痛药物。同时，注意