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2025年心内科急性冠脉综合征诊断与处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性冠脉综合征患者入院后，首先应进行的检查是（）

A.心脏超声

B.心电图

C.肌钙蛋白检测

D.冠状动脉造影

答案：B

解析：心电图是急性冠脉综合征首选的检查方法，可以快速评估是否存在心肌缺血、损伤或心律失常，为后续诊断和治疗提供重要依据。心脏超声和肌钙蛋白检测虽然也是重要的辅助检查，但不如心电图快速和直接。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但通常在病情稳定后进行。

2.对于疑似急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗的适应证不包括（）

A.患者年龄大于75岁

B.发病时间小于12小时

C.既往有脑出血病史

D.患有糖尿病

答案：C

解析：溶栓治疗适用于急性ST段抬高型心肌梗死患者，但存在一些禁忌证。其中，既往有脑出血病史是溶栓治疗的绝对禁忌证，因为溶栓药物会增加出血风险。患者年龄大于75岁、发病时间小于12小时和患有糖尿病虽然会增加出血风险，但并非绝对禁忌证，需要在医生评估后决定是否进行溶栓治疗。

3.急性非ST段抬高型心肌梗死患者，首选的治疗措施是（）

A.紧急经皮冠状动脉介入治疗

B.经皮冠状动脉介入治疗或药物治疗

C.药物治疗

D.开胸冠状动脉旁路移植术

答案：C

解析：急性非ST段抬高型心肌梗死患者的治疗以药物治疗为主，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、稳定斑块治疗等。对于高风险患者，可以考虑进行经皮冠状动脉介入治疗，但并非首选。开胸冠状动脉旁路移植术通常不作为急性非ST段抬高型心肌梗死患者的首选治疗措施。

4.患者出现急性胸痛，心电图表现为ST段抬高，下列哪项治疗是禁忌的（）

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.肝素

D.溶栓药物

答案：D

解析：对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治疗虽然可以快速溶解血栓，但同时也增加了出血风险。因此，对于存在溶栓禁忌证的患者，如近期有活动性出血、未控制的高血压、血小板计数过低等，溶栓治疗是禁忌的。阿司匹林、硝酸甘油和肝素都是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要药物，可以抗血小板、扩张冠状动脉、抗凝等。

5.急性冠脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗时，首选的血管扩张剂是（）

A.硝酸甘油

B.罗库溴铵

C.肾上腺素

D.胰高血糖素

答案：A

解析：硝酸甘油是经皮冠状动脉介入治疗中常用的血管扩张剂，可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。罗库溴铵是肌肉松弛剂，肾上腺素是升压药，胰高血糖素主要用于治疗高血糖，这些药物都不是经皮冠状动脉介入治疗中首选的血管扩张剂。

6.急性冠脉综合征患者进行药物治疗时，抗血小板治疗首选药物是（）

A.维生素K拮抗剂

B.双嘧达莫

C.阿司匹林

D.氯吡格雷

答案：C

解析：抗血小板治疗是急性冠脉综合征药物治疗的重要组成部分。阿司匹林是抗血小板治疗的基石药物，可以抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷是另一种抗血小板药物，作用机制与阿司匹林不同，但通常用于不能耐受阿司匹林的患者。双嘧达莫和维生素K拮抗剂不是抗血小板治疗的首选药物。

7.急性冠脉综合征患者进行药物治疗时，抗凝治疗首选药物是（）

A.华法林

B.肝素

C.阿司匹林

D.氯吡格雷

答案：B

解析：抗凝治疗是急性冠脉综合征药物治疗的重要组成部分，可以防止血栓形成和扩大。肝素是抗凝治疗的首选药物，可以抑制凝血酶和因子Xa，从而阻止血栓形成。华法林是维生素K拮抗剂，作用机制与肝素不同，但也可以用于抗凝治疗。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，不直接作用于凝血系统。

8.急性冠脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗时，球囊扩张术后，通常需要进行的药物洗脱支架植入是（）

A.阿司匹林+氯吡格雷

B.阿司匹林+华法林

C.单独使用阿司匹林

D.单独使用氯吡格雷

答案：A

解析：经皮冠状动脉介入治疗中，球囊扩张术后通常需要植入药物洗脱支架，以抑制内膜增生和再狭窄。药物洗脱支架植入后，需要长期进行双联抗血小板治疗，即同时使用阿司匹林和氯吡格雷，以防止支架内血栓形成。单独使用阿司匹林或氯吡格雷，或者联合使用阿司匹林和华法林，都不能有效预防支架内血栓形成。

9.急性冠脉综合征患者进行药物治疗时，他汀类药物的主要作用是（）

A.降低血压

B.降低血脂

C.抗血小板聚集

D.扩张冠状动脉

答案：B

解析：他汀类药物是急性冠脉综合征药物治疗的重要组成部分，主要作用是降低血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。他汀类药物还可以稳定斑块，减少血栓形成，改善内皮功能，从而预防心血管事件的发生。降低血压、抗血小板聚集和扩张冠状动脉不是他