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医院感染管理检查情况反馈及限期整改?(最新)

医院感染管理检查情况反馈及限期整改报告

一、前言

医院感染管理是衡量医院综合管理水平的重要指标，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国相关法律法规，我院于近期开展了感染管理自查自纠工作。现将检查情况及限期整改措施报告如下。

二、检查情况

1.组织管理

（1）感染管理委员会设置：医院成立了感染管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，相关职能科室负责人为成员。但检查发现，感染管理委员会会议记录不规范，部分成员对感染管理知识掌握不足。

（2）感染管理规章制度：医院制定了较为完善的感染管理规章制度，但部分科室执行不到位，如手卫生、消毒隔离等。

2.人员培训

（1）培训覆盖率：医院对全体员工进行了感染管理知识培训，但部分新入职员工培训不到位。

（2）培训效果：培训内容较为全面，但实际操作中，部分员工对感染管理知识掌握不足，如手卫生操作不规范。

3.消毒隔离

（1）消毒设施：医院配备了合格的消毒设施，但部分科室使用不规范，如紫外线消毒灯使用不当。

（2）隔离措施：医院对传染病患者实行了隔离措施，但部分隔离病区设置不合理，如通风不良。

4.手卫生

（1）手卫生设施：医院配备了足够的手卫生设施，但部分科室手卫生设备不齐全，如洗手液不足。

（2）手卫生执行率：医护人员手卫生执行率不高，部分医护人员在操作过程中忽视手卫生。

5.抗菌药物合理使用

（1）抗菌药物使用率：医院抗菌药物使用率较高，部分科室存在过度使用现象。

（2）抗菌药物合理使用培训：医院对合理使用抗菌药物进行了培训，但部分医生对抗菌药物知识掌握不足。

6.医疗废物管理

（1）医疗废物分类：医院医疗废物分类基本到位，但部分科室存在分类不明确现象。

（2）医疗废物处置：医疗废物处置流程规范，但部分科室医疗废物暂存点设置不合理。

三、限期整改措施

1.加强组织管理

（1）完善感染管理委员会设置，加强成员培训，提高感染管理水平。

（2）规范感染管理规章制度，强化科室执行力度。

2.提高人员培训效果

（1）加强对新入职员工的感染管理培训，确保培训覆盖率100%。

（2）提高培训质量，强化实际操作能力的培养。

3.加强消毒隔离工作

（1）规范消毒设施使用，提高消毒效果。

（2）优化隔离病区设置，确保通风良好。

4.提高手卫生执行率

（1）完善手卫生设施，确保手卫生设备齐全。

（2）加强手卫生宣传，提高医护人员手卫生意识。

5.合理使用抗菌药物

（1）降低抗菌药物使用率，遏制过度使用现象。

（2）加强抗菌药物合理使用培训，提高医生抗菌药物知识水平。

6.规范医疗废物管理

（1）明确医疗废物分类，提高分类准确率。

（2）优化医疗废物处置流程，合理设置医疗废物暂存点。

四、总结

医院感染管理是医院工作的重中之重，通过本次自查自纠，我们深刻认识到感染管理工作中存在的问题。在今后的工作中，我们将严格按照整改措施，加强组织管理，提高人员培训效果，规范消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用和医疗废物管理等工作，确保医院感染管理工作落到实处，为患者提供安全、优质的医疗服务。

（本报告字数：2213字）