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球结膜下注射并发症的预防及护理

摘要：球结膜下注射是眼科常用的局部给药方式，虽为常规操作，但若执行不当，可引发结膜损伤、出血、药物性结膜炎甚至眼球穿孔等并发症。本文基于《眼科护理操作技术规范（2023版）》及相关循证证据，系统梳理了球结膜下注射操作前、中、后三个阶段的核心风险点、标准化预防措施及并发症的精细化护理方案。内容深度聚焦于注射部位选择、药物容量与浓度控制、患者沟通协作及不良反应的早期识别与处理，旨在为眼科护士及临床医生提供一套科学、规范、可操作性强的安全实践指南，确保治疗效益最大化，提升患者就医体验。

一、引言：小操作背后的大风险

球结膜下注射通过将药物输送至眼球筋膜与巩膜之间的潜在间隙，使药物高浓度作用于眼内，广泛应用于治疗眼前段炎症、角膜炎、抑制角膜新生血管等。然而，结膜组织脆弱、血供丰富，且毗邻重要眼内结构。因此，该操作绝非简单的“打一针”，其安全性与有效性高度依赖于执行者对潜在风险的预见能力、规避技巧及应急处理能力。

核心原则：成功的球结膜下注射，应实现“零严重并发症、最小化轻微不适、最优化的治疗效果”。

二、常见并发症的类型、成因与临床表现

（一）常见并发症一览

并发症类型

主要成因

临床表现

1.结膜下出血

针尖刺伤结膜血管；患者突然移动；穿刺过深。

注射部位出现片状、边界清晰的鲜红色出血，可逐渐扩大。患者可有异物感。

2.结膜损伤与肉芽肿

反复在同一部位注射；药物刺激性过强；操作粗暴。

结膜充血、增生、形成小结节；长期可形成肉芽肿。

3.药物性化学性炎症

药物pH值、渗透压不当；药物浓度过高。

注射后立即出现剧烈疼痛、畏光、流泪、结膜严重充血水肿。

4.一过性眼压升高

注射药液容量过大（0.5mL）；推注速度过快。

眼球胀痛、同侧头痛、视物模糊。

5.眼球穿孔/穿通伤

患者不合作突然转动眼球；进针方向错误、过深。

最严重并发症！突发剧痛、visionloss、前房变浅、低眼压。

三、系统性预防策略：防患于未然

（一）注射前精准评估与准备

1.患者评估与沟通：

评估：了解患者有无出血倾向、过敏史。评估患者的合作程度及心理状态。

沟通：用通俗语言解释操作过程、目的及配合要点（如“注射时会有点胀，请眼睛看着正前方，不要转动眼球”）。充分的知情同意与沟通是预防并发症的第一道防线。

2.药物与器械准备：

药物：核对药物名称、浓度、剂量及有效期。确保药液温度接近室温。

器械：使用1mL注射器及4号或4.5号皮试针头，确保针尖锐利无倒钩。

（二）注射中规范操作与风险规避

1.麻醉：操作前充分表麻（如使用丙美卡因滴眼液），至少2次，间隔2—3分钟，确保麻醉效果。

2.部位选择：

首选：颞上方或鼻上方球结膜。该区域结膜松弛、暴露好，且远离角膜缘和直肌附着点，相对安全。

禁忌：角膜缘4mm以内、直肌附着处、血管弓丰富区域及有滤过泡的眼。

3.操作手法“四要诀”：

“稳”：操作者手部有稳定支撑。

“准”：用无菌棉签轻轻牵拉并固定眼球，针尖斜面朝上，与巩膜表面呈10°—15°角刺入。

“浅”：刺入深度约2—3mm，确保针尖在结膜下可见，避免过深。

“缓”：推注药液容量控制在0.1—0.3mL，速度缓慢均匀。若见药液池迅速形成，即为成功。

四、并发症的护理干预与健康指导

（一）针对性护理措施

1.结膜下出血：

立即处理：注射后即刻用无菌棉签轻压注射部位1—2分钟。

健康指导：安抚患者，告知此为常见现象，无需恐慌，出血通常在1—2周内自行吸收，不会影响视力。指导其术后48小时内可冷敷，后期热敷以促进吸收。

2.药物性炎症与疼痛：

评估：区分正常胀痛与异常剧痛。

处理：剧烈疼痛伴严重充血者，立即报告医生。可遵医嘱使用润滑眼液或轻度激素眼液。确保药物配伍与浓度的合理性是关键。

3.一过性眼压升高：

监测：询问患者有无眼胀、头痛。

处理：通常可自行缓解。必要时监测眼压，遵医嘱使用降眼压药物。

4.疑似眼球穿孔：

应急流程：立即停止操作，勿拔针！嘱患者绝对卧床，避免挤眼和头部震动。用眼罩遮盖患眼，立即请眼科急诊医生处理。此为最紧急状况，需启动最高级别应急响应。

（二）注射后常规护理与教育

观察：嘱患者留观15—30分钟，无特殊不适方可离院。

用药：遵医嘱按时使用抗生素眼液，预防感染。

宣教：告知患者勿揉眼，避免脏水入眼。如出现持续加重的眼痛、视力突然下降、大量脓性分泌物等异常情况，需立即返院就诊。

五、典型案例分析

案例：王先生，因虹膜睫状体炎需行地塞米松球结膜下注射。护士在操作前充分解释，取得配合。选择颞上方球结膜为注射点，进针角度适宜，推注0.2mL药液。拔针后，注射点出现约3mm×4mm结膜下出血。

护理应对：

1.立即处理：护士立即用棉签轻压出血点1分钟。

2.健康宣教：告知患者：“王先生，这是注射后正常的皮下出血，就像我们平时磕