内科急性肾衰竭护理指南.pptxVIP

演讲人：

日期:

内科急性肾衰竭护理指南

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与评估

02

护理诊断与计划制订

03

护理干预措施

04

并发症预防与管理

05

监测与评估流程

06

出院与健康教育

PART

01

疾病概述与评估

定义与病因解析

急性肾衰竭是指肾功能在数小时至数天内急剧下降，表现为血清肌酐升高、尿量减少或电解质紊乱，需根据KDIGO标准（血肌酐48小时内上升≥0.3mg/dL或7天内升至基线1.5倍）进行诊断。

常见于有效循环血容量不足（如脱水、大出血、心衰）或肾血管收缩（如NSAIDs药物、肝肾综合征），导致肾小球滤过率（GFR）下降，但肾脏结构未受损。

包括急性肾小管坏死（缺血、毒素如造影剂或抗生素）、肾小球疾病（急进性肾炎）或间质性肾炎（药物过敏、感染），直接损伤肾实质。

由尿路梗阻（结石、肿瘤或前列腺增生）引起，需通过影像学（超声/CT）确认并及时解除梗阻以恢复肾功能。

急性肾损伤（AKI）的定义

肾前性病因

肾性病因

肾后性病因

临床表现与分类

典型症状

患者可出现少尿（400mL/天）或无尿（100mL/天），伴随水肿、高血压、恶心呕吐及意识模糊（尿毒症毒素蓄积）。非少尿型急性肾衰竭尿量可正常，但血肌酐仍升高。

01

分期标准（KDIGO分期）

1期（血肌酐1.5-1.9倍基线或≥0.3mg/dL升高）、2期（2.0-2.9倍基线）、3期（3.0倍基线或需肾脏替代治疗），分期与预后密切相关。

02

并发症表现

高钾血症（心电图T波高尖）、代谢性酸中毒（深大呼吸）、肺水肿（呼吸困难）及尿毒症心包炎（胸痛、心包摩擦音），需紧急干预。

03

病因分类鉴别

肾前性（尿钠20mmol/L、FENa1%）、肾性（尿钠40mmol/L、FENa2%）、肾后性（超声示肾积水），实验室与影像学结合明确病因。

04

风险评估工具

MEWS评分（改良早期预警评分）

综合心率、血压、呼吸、体温及意识状态，≥5分提示病情危重，需加强监护并预警急性肾衰竭进展风险。

KDIGO预后评分

基于年龄、合并症（如糖尿病、心衰）、病因（脓毒症或术后）及初始肌酐值，预测患者进展至慢性肾病或死亡的概率。

生物标志物应用

NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）和胱抑素C较血肌酐更早反映肾损伤，适用于ICU或心脏术后患者的早期风险评估。

液体负荷评估

通过每日体重、中心静脉压（CVP）及肺部湿啰音判断容量状态，避免液体过负荷加重心肾负担，指导利尿剂或透析决策。

PART

02

护理诊断与计划制订

常见护理问题识别

1

2

3

4

体液平衡失调

急性肾衰竭患者常因肾脏排泄功能受损导致体液潴留或脱水，需密切监测尿量、体重变化及电解质水平，警惕肺水肿或低血容量性休克的发生。

肾脏无法有效排出酸性代谢产物，需通过血气分析评估酸碱状态，必要时配合医嘱给予碳酸氢钠纠正。

代谢性酸中毒

营养摄入不足

因恶心、呕吐及食欲减退，患者易出现蛋白质-能量营养不良，需联合营养师制定高热量、低蛋白饮食方案，必要时采用肠内或肠外营养支持。

感染风险升高

免疫功能下降及侵入性操作（如透析导管置入）增加感染概率，需严格执行无菌操作，监测体温及白细胞计数。

稳定生命体征

优先维持血压、心率及血氧饱和度在安全范围，通过补液、利尿或透析干预纠正内环境紊乱。

延缓肾功能恶化

控制原发病因（如停用肾毒性药物、纠正低血容量），减少肾脏进一步损伤。

改善患者舒适度

针对疼痛、瘙痒或呼吸困难等症状，采取药物与非药物干预（如体位调整、皮肤护理）。

促进自我管理能力

通过健康教育帮助患者及家属理解限水、限盐及药物依从性的重要性，为过渡到慢性期护理奠定基础。

目标设定原则

根据肌酐升高速度、尿量及并发症（如高钾血症）分级，轻症以保守治疗为主，重症需紧急透析干预。

合并糖尿病患者需强化血糖监测，调整胰岛素剂量；心血管疾病患者需平衡液体负荷与血压控制。

针对焦虑或抑郁情绪，引入心理咨询服务，协助患者适应疾病状态及治疗带来的生活改变。

培训家属掌握居家监测技巧（如记录出入量、识别水肿加重迹象），确保出院后护理连续性。

个体化方案制定

分层评估病情严重度

合并症协同管理

心理社会支持

家庭参与计划

PART

03

护理干预措施

液体管理策略

个体化补液方案

依据中心静脉压（CVP）及血流动力学监测结果，制定晶体液或胶体液输注计划，维持有效循环血量。

限制钠盐摄入

根据血钠水平调整饮食钠摄入量，通常控制在2-3g/日，必要时使用利尿剂促进钠排泄。

严格监测出入量

每小时记录尿量、引流量及静脉输入量，结合体重变化评估液体平衡状态，避免容量负荷过重或脱水。

药物治疗护理要点

使用多巴胺或去甲肾上腺素时，需持续监测血压、心率及末梢循环，避免药物外渗导致组织坏死。

血管活性药物管理

抗生素剂量调整

电