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2025年3月15日，我院心内科收治了一名32岁男性患者，主诉持续胸痛伴呼吸困难48小时。患者入院前3天出现发热、乏力症状，体温最高达39.2℃，自服退热药物后体温有所下降，但胸痛症状逐渐加重。体格检查显示心率112次/分，血压90/60mmHg，呼吸频率24次/分，双肺可闻及少量湿性啰音。心电图提示窦性心动过速，V1V4导联ST段抬高0.20.3mV，心肌酶谱显示肌钙蛋白I升高至15.6ng/mL，NTproBNP达到8500pg/mL。结合患者近期有上呼吸道感染病史，初步诊断为急性重症心肌炎。
入院后立即给予患者心电监护，建立静脉通路，并启动急性重症心肌炎抢救流程。实验室检查显示白细胞计数15.2×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白126mg/L，血沉48mm/h。心脏超声检查提示左室射血分数降至35%，室壁运动普遍减弱，少量心包积液。胸部CT显示双肺纹理增多，符合心功能不全表现。
对于此类重症病例，重点是把握黄金72小时治疗窗口期。我们制定了详细的治疗方案：第13天给予甲泼尼龙80mgq12h静脉冲击治疗，同时使用丙种球蛋白20g/d连续3天；第47天激素逐渐减量至40mgqd；同时配合营养心肌药物（磷酸肌酸钠1gq12h）和改善心功能药物（沙库巴曲缬沙坦50mgbid）。在抗感染方面，根据血培养结果调整抗生素，最终选用头孢哌酮舒巴坦3gq8h静脉滴注。
值得注意的是，该患者在治疗过程中出现了室性心动过速发作，立即给予胺碘酮150mg静脉推注后转复为窦性心律。为预防恶性心律失常，我们持续心电监护72小时，并准备了临时起搏器备用。经过14天系统治疗，患者临床症状明显改善，复查心脏超声显示左室射血分数回升至48%，心肌酶谱基本恢复正常，于第15天病情稳定出院。
总的来看，下一阶段的重点是做好患者的出院后随访管理。我已制定了详细的随访计划：出院后第1周、第2周、第1个月、第3个月和第6个月分别进行门诊复查，每次复查包括心电图、心脏超声和心肌酶谱检查。同时，患者需继续口服沙库巴曲缬沙坦50mgbid至少3个月，并根据复查结果调整用药剂量。我们已为患者建立了专门的随访档案，并安排了心内科专科护士进行电话随访，每周1次，持续2个月，以确保患者按时服药和监测病情变化。
对于类似急性重症心肌炎病例的治疗经验，我计划在本月底科室病例讨论会上进行分享，并将该病例的治疗方案整理成标准化流程，纳入科室急性心肌炎诊疗规范。同时，建议科室组织一次关于重症心肌炎早期识别和治疗的专题培训，提高全体医护人员对该疾病的诊治水平。
心内科主治医师：张明
2025年4月2日
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