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在2025年3月更新的《严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南》中，我们创伤急救团队针对柏林夏里特医院收治的178例严重创伤患者进行了临床实践验证。数据显示，采用指南推荐的1:1:1血浆血小板红细胞输注方案后，患者24小时内死亡率从原来的42%降至27%，特别是对于ISS评分超过25分的重伤患者，凝血功能恢复时间平均缩短了1.8小时。作为参与指南修订的创伤外科主治医师，我在慕尼黑创伤中心亲眼见证了这套方案如何改变我们对创伤性凝血病的处理流程——从传统的经验性输血转向目标导向的个体化治疗策略。
在实际操作中，我们发现最关键的改进在于创伤入院后第一个黄金小时内的凝血功能评估流程。以去年12月收治的一名28岁男性车祸患者为例，该患者入院时血压仅70/40mmHg，血红蛋白降至68g/L，血栓弹力图检测显示R值延长至12.5分钟（正常值510分钟），提示严重凝血功能障碍。我们立即启动指南推荐的创伤大出血应急预案：在10分钟内完成ROTEM全血检测，同时给予氨甲环酸1g静脉推注（15分钟内完成），随后按照30ml/kg的剂量输注纤维蛋白原浓缩物，患者凝血功能在45分钟内明显改善，R值缩短至8.2分钟。
对于凝血病处理的具体步骤，我们建立了标准化的三阶段干预方案：第一阶段（030分钟）完成快速凝血功能评估和初始止血措施，包括血栓弹力图检测、体温维持（目标体温≥35℃）、钙离子补充（目标血清钙浓度≥1.0mmol/L）；第二阶段（30120分钟）进行目标导向的血液成分输注，根据ROTEM结果调整血浆、血小板和纤维蛋白原的比例；第三阶段（120分钟后）持续监测凝血功能并预防血栓并发症。在实施这一方案后，我们科室的创伤患者输血相关并发症发生率从原来的18%降至7.3%，ICU住院时间平均缩短了3.2天。
总的来看，下一阶段的重点是进一步完善我们的创伤凝血病快速响应机制。我们计划在2025年第二季度完成三项具体工作：在急诊科配备便携式ROTEM设备，确保从患者入院到完成凝血功能评估的时间控制在8分钟以内；建立全院性的创伤凝血病培训体系，每月组织至少2次模拟演练，要求所有一线医护人员熟练掌握三阶段干预方案；开发创伤凝血病电子决策支持系统，将指南要点嵌入到电子病历系统中，实现自动提醒和标准化操作流程。
为了确保这些措施有效落实，我们制定了明确的考核标准：创伤凝血病评估完成时间≤10分钟达标率≥95%，氨甲环酸使用及时率≥98%，纤维蛋白原输注准确率≥90%。每季度将进行一次全面评估，未达标的科室需提交改进报告并接受专项培训。
作为创伤外科主任，我将亲自监督这一改进计划的实施，并在2025年12月31日前完成效果评估。如有任何问题或建议，请随时联系我的办公室（分机号：02）。
张明远
创伤外科主任
柏林夏里特医院
2025年3月15日
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