甲亢性心脏病-曹璐璐.docxVIP

我是一名心内科医生，今天要记录的是一位名叫曹璐璐的患者，她今年42岁，来自北京市朝阳区。2025年3月15日，她因心悸、胸闷2个月，加重1周来我院就诊。患者既往有甲状腺功能亢进病史5年，长期口服甲巯咪唑治疗，但近半年自行停药。入院查体：心率110次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，甲状腺Ⅱ度肿大，双手震颤阳性。心电图显示窦性心动过速，左心室高电压；甲状腺功能检查：TSH0.01mIU/L，FT315.2pmol/L，FT438.6pmol/L；心脏超声提示左心室扩大（LVEDd58mm），射血分数45%。根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，我们初步诊断为甲状腺功能亢进性心脏病。

在实际操作中，我们发现曹璐璐的病情已经进展到比较严重的阶段。她的甲状腺激素水平显著高于正常值（FT3和FT4分别是正常上限的3倍和2.5倍），同时出现了明显的心脏损害表现。我们立即采取了多学科联合治疗方案：

1.药物治疗：呋塞米20mg每日一次口服利尿，螺内酯20mg每日一次保钾，地高辛0.125mg每日一次强心，缬沙坦80mg每日一次改善心室重构。

2.监测计划：每日监测体重、尿量变化；每周复查电解质、肝肾功能；每两周复查甲状腺功能和心电图；每月复查心脏超声。

3.生活方式干预：严格限制钠盐摄入每日5g，控制液体摄入每日1500ml，避免剧烈运动，保证充足睡眠。

经过两周的规范治疗，曹璐璐的症状明显改善，心率降至85次/分，体重减轻3.2kg，水肿消退。复查甲状腺功能：TSH0.05mIU/L，FT38.7pmol/L，FT422.3pmol/L。心脏超声显示左心室内径缩小至52mm，射血分数提升至52%。

这个案例提醒我们，甲亢性心脏病的早期识别和规范治疗至关重要。据统计，未经治疗的甲亢患者中约1015%会发展为甲亢性心脏病，而及时治疗可使心脏损害部分或完全逆转。

总的来看，下一阶段的重点是帮助曹璐璐建立长期随访机制，防止病情复发。具体计划如下：

1.出院后随访安排：出院后第1、3、6个月各复查一次甲状腺功能和心脏超声，之后每半年复查一次。如出现心悸、胸闷等症状，需立即就医。

2.用药调整方案：根据甲状腺功能检查结果，逐步减少甲巯咪唑剂量，目标维持剂量为每日510mg。地高辛和利尿剂将在心功能完全恢复后逐步停用。

3.患者教育要点：强调规律服药的重要性，教会患者自测脉搏的方法，识别甲亢复发的早期症状。建议家属监督用药，避免再次自行停药。

4.预后评估标准：心功能完全恢复（射血分数55%且左心室内径50mm）为优；心功能部分恢复（射血分数4555%）为良；无改善或加重为差。

请曹璐璐认真记录每日症状变化，并按时复诊。如需调整治疗方案，请及时联系主治医师。

主治医师：张明

记录日期：2025年4月2日